基层医院叫好不叫座 温州三位院长直面三大困惑

　　 近日，温州市分级诊疗试点工作实施方案发布，通过报销比例的价格杠杆，即“首诊去小医院看病，报销比例高于去大医院”，来打造“小病在社区，大病去医院，康复回社区”的就诊模式。这一做法究竟能否让大多数患者选择小病在社区看，进而有效缓解大医院现有的诊疗压力？而基层医院是否做好了相应的准备？

　　为此，第二届“温州医院院长论坛”，邀请到了鹿城区人民医院、龙湾区第一人民医院和瓯海区人民医院等三家医院的院长们，一起来聊聊基层医院的困惑。

　　不少市民宁愿花钱挤大医院，对基层医院不信任

　　前几天，龙湾区第一人民医院院长高庆元接到一个朋友的求助电话，说是患了咳嗽，想让他介绍一个大医院的专家。

　　毫无疑问，大多数市民看病还是习惯选择上大医院。在温州市民心目中，又有“名医情结”和“熟人情结”：看病必须找名医，而且要通过熟人打招呼，不然就不安。

　　至于医保报销问题，根据要求：市区职工医疗保险门诊报销比例不同等级医疗机构差距不低于10%，城乡居民该比例不低于5%。这就意味着，假如去基层医院看病花费100元，去大医院需要90元，相差只有10元，差价是微乎其微的。对于大多数市民来说，能找到一个信得过的专家看病，钱不是问题，到大医院就是买个放心。

　　另外，老百姓对基层医生是否能够准确诊断不信任？事实上，基层医院也有不少经验丰富的专家，如鹿城区人民医院中级职称以上的医生达80多人，龙湾区第一人民医院中级职称以上的医生达100多人，两家单位副高以上专家也有30~40多人。这些人有着丰富的诊疗经验。都能提供大部分常见病与多发病诊治工作。

　　转诊如何转是个问题

　　所谓双向转诊，简单说就是一般轻症的常见病、多发病在基层医院治疗，大病则转向大医院；而在大医院确诊后的慢性病和手术后的康复则可转至基层医院。

　　但问题来了：什么样的疾病、发展到哪个程度应该转诊？鹿城区人民医院院长唐贤豪认为，比如普通感冒是小病，应该在基层医院看；但有些儿童上呼吸道感染，病情往往变化快，可能马上发展成肺炎等疾病，应该要向大医院转诊。但是疾病发展迅速，医生应该如何掌控好转诊的时间？而对于一些不该转却转的，如本身患了小病的病人却要求基层医院转诊到大医院。如果转了，病人满意了，而医生犯规了；如果不转，医师是遵守了相关规定，而病人会满意吗？医务人员将又一次被推向风口浪尖，对紧张的医患关系无疑是雪上加霜。有关部门对基层医院转诊尚无统一标准，实际操作中会产生医患纠纷，建议有关部门要进一步出台相关措施。

　　另外，双向转诊往往是转上容易转下难。鹿城区人民医院院长唐贤豪认为，大部分病人都不愿意从大医院转到基层医院去。

　　基层投入不够

　　瓯海区人民医院院长林正渊认为，分级诊疗不能光靠价格杠杆，还要政府对基层医院加大财政投入力度。

　　现在的就医程序混乱现象原因多种，基层医院人力物力软硬件配备同大医院存在差距较大，同时普通患者对自身疾病认知不足，总以为大医院放心，所以导致大医院人满为患。

　　不管大小医院，当前都需要自己赚钱养活自己，所以大医院不怕病人多，来者不拒，小医院还要兼顾公共卫生工作，也要让医务人员养家糊口。

　　据了解，瓯海区人民医院既是一家基层医院，承担治病救人的职责；而且还是景山街道社区卫生服务中心，承担着辖区的公共卫生工作，如为居民建立健康档案、提供健康体检、上门健康宣教等六位一体的基本公共卫生服务。公共卫生工作往往需要投入大量的人力和财力，而温州市三个区对社区卫生服务中的财政投入差别较大。在政府财政投入较少的情况下，就需要医院通过看病来支撑这方面的费用支出。在这样的情况下，基层医院开展分级诊疗往往是有心无力。

　　要确保分级诊疗的顺利实施，除了改变市民就医观念，拉大医保价格差距(医保在基层提高报销比例，而在大院报销则降低比例)外，政府还要加大力度投入基层医院建设，切实提高基层医疗机构实力，重塑公众信心，逐步养成市民小病进社区的意识，不再盲目选择大医院。