【专家在身边】17年前他满身糖尿病并发症，还失去一个脚趾！至今未复发，专家教你“管住嘴，迈开腿”！

糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷引起的一组以慢性血葡萄糖水平升高为特征的代谢疾病群，久病可能引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性病变，最后出现功能衰竭，导致病人致残或致死。

虽然是常见病，但许多人对糖尿病并不了解，甚至许多人在被确诊为糖尿病后不想治疗甚至抗拒治疗。 浙江省医学会内科学分会委员、杭州市第三人民医院内分泌血液科主任俞娉主任医师说，在门诊中有这样的患者其实并不少，一面觉得这个病不痛不痒，一面又觉得反正有并发症，就干脆放弃治疗了。殊不知，长期高血糖的背后，不可逆转的并发症正悄然新增或加重，往往恶化到中晚期才被发现，但已失去最佳治疗时机。

17年前， 他检查出一长串并发症

还失去了一个脚趾……

近四十岁的李先生（化名）乐观、豁达，身材健硕。只有亲近的人才知道，他还是一位二十年的糖尿病患者，曾因糖尿病并发症失去了一个脚趾，眼睛也接受过激光治疗。

回忆起自己第一次来找 俞娉主任看病时的场景，他说：“那时候非常抗拒治疗，还好俞主任坚持说服了我。现在想想，真的很后悔！各位‘糖友’一定要早期重视，和医生配合，做好治疗。”

17年前的一天，一对母子急匆匆地来到了俞娉主任的诊室里。这位儿子，正是当时20岁的李先生。通过询问，俞娉得知李先生在被确诊为2型糖尿病仅仅3年后，不仅已出现了眼部并发症，最近还出现了足部溃疡。妈妈心急如焚，可儿子李先生却站在她身后一言不发。基于多年糖尿病患管理经验，俞娉决定单独跟李先生聊聊。没想到，他一开口就是一句：“治病？我不要！”

原来，李先生并不愿接受患糖尿病的事实，觉得糖尿病只是“血糖高一点”而已。一开始，他的身体确实也没什么明显不适。即使迅速出现了并发症，李先生也觉得“不痛不痒就都不是大事”。所以他不仅拒绝用药，还我行我素地保持着熬夜、抽烟、喝酒等不良生活习惯。而母亲焦虑的情绪和关于并发症的“恐吓”，让他愈发觉得生活无望，不如“及时行乐”。

在俞娉的反复劝说下，李先生终于接受了全面检查。结果，检查报告中长长的并发症彻底让他“慌了神”：他的糖化血红蛋白水平很高，有了酮症酸中毒的情况，胰岛功能也不是很好，还合并视网膜病变、周围神经病变、糖尿病足伴感染、高血压、动脉硬化等多种疾病。如果不规范管理后果不堪设想。

面对病情，俞娉一方面定制了相应的降糖治疗方案，另一方面还特别注重和李先生的沟通以保证治疗方案的执行。经过她潜移默化的安慰和不断鼓励，李先生慢慢变得开朗起来，开始主动配合治疗，病情也逐步达到控制。到出院时，他不仅足部溃疡明显愈合，还摆脱了一天多次的胰岛素注射，大大增加了对治疗的依从性和信心，重燃了对美好生活的向往。

之后17年里，李先生坚持定期主动来医院复诊，积极配合俞娉主任的管理。他的血糖水平长期达标，并发疾病得到控制，再没有因糖尿病住院的情况。

源头管理血糖很重要，

要根据个人情况进行个性化治疗

在市三医院内分泌科病区里，可以看到许多的锦旗。其中，赠送者中有不少是李先生这样的患者：他们从最开始的抵触治疗，到逐渐接受，最终主动改善生活方式，自我监测配合治疗……这些改变无不得益于俞娉及市三医院内分泌血液科一直提倡的优质慢病管理理念及贴心耐心的沟通。

俞娉解释道，胰岛素缺乏或胰岛素水平太高、肠促胰素分泌过少是高血糖的主要因素。在治疗中，不仅要从源头控制血糖，更建议实施个性化治疗。

比如，俞娉多年对李先生及同患糖尿病的母亲一并管理。不仅改善整个家庭的生活方式，还根据两人年龄、并发症及实际身体情况设定不同目标，不断调整，选择最适合的血糖控制方案，使他们每个人的血糖控制都能优质达标，大大延缓了并发疾病的发生发展，让他们可以有质量地生活。

那么如何才能做到个性化科学治疗呢？

在此，俞娉也对“糖友”们常见的问题一一进行了解答！

饮食享受与饮食控制不能兼得吗？

很多人认为糖尿病饮食控制就是不能吃，不能喝。这是错误的。糖尿病应该做到科学合理饮食。

在病情稳定情况下，糖尿病患者一般每日供给热量以2000千卡为宜。

比如，每日食谱可以这样安排：早餐：牛奶250克鸡蛋1个（带壳60克）咸面包2片（70克）咸菜少许；午餐：米饭（150克）菠菜肉丝（瘦肉50克、菠菜100克）黄瓜150克烹调油10-15克食盐少许；晚餐：米饭（100克）清蒸鱼（草鱼75克）炒莴笋250克烹调油10-15克食盐少许；睡前半小时加餐：苏打饼干25克。

怎么知道自己吃了多少？

有条件的朋友可以尝试使用“标准餐具”：

专家提供了一个简单易记的饮食指南：

一定要吃的：半个手掌大小的鱼、鸡蛋、肉、豆腐。

尽量多吃：两手掌大小的黄、绿色蔬菜。四手掌大小的海藻类、蘑菇类。

适当吃一些：双手食指和拇指围成圈大小的水果类。

零食可从三者中选择其一：单手食指和拇指轮廓大小的甜点，如月饼。单手手掌中心大小的糕饼，如蛋糕。单手一小把零食，如薯片。

选择何种运动方式最合适？

以有氧运动为主，可以消耗葡萄糖、动员脂肪、调整心肺。包括：步行、骑自行车、游泳、跳舞。其中，以步行最佳。

至于运动的频率和强度：建议每周至少5次，每次30分钟，以周身发热、微微出汗为宜，不建议运动到大汗淋漓。

运动时要注意哪些问题？

1. 培养规律定时定量运动的习惯。2. 不在饥饿或饱食时运动。3. 避免单独运动。4. 运动时携带糖尿病救助卡、糖果、点心等。5. 出现心慌、出虚汗、乏力、胸闷、下肢疼痛时应立即停止运动。6. 必要时就近就医。

专家简介

俞娉，女，内分泌血液科主任、主任医师，浙江省医学会内科学分会委员、浙江省医师协会内分泌专业委员会委员，浙江省中西医结合学会糖尿病专业委员会委员、浙江省营养及代谢学分会委员、杭州市中西医结合分会内分泌专业委员会主任委员、杭州市医学会内科学分会副主任委员、杭州市医学会内分泌分会常务委员，擅长于糖尿病、甲状腺疾病、痛风、高脂血症等内分泌代谢性疾病的诊治。

专家门诊、甲状腺疾病专病门诊：每周二上午、周五上午

供稿 / 杭州市第三人民医院

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