【专家在身边】翻身都成奢侈！47岁杭州男子脊柱竟像被“蛀空”！专家提醒：这类患者要警惕腰痛背痛

据了解，超过70%的恶性肿瘤患者最终都会发生骨转移。其中脊柱是最常见的骨转移部位，占到70%。 一旦出现骨转移，患者可出现剧烈疼痛、肢体麻木、大小便障碍、神经压迫，甚至是截瘫，无法行走……严重影响患者的日常生活和身心健康。

“一般因脊柱转移瘤引发的腰背痛，会持续性加重，与普通腰背痛时好时坏有明显区别。晚期癌症患者，突然出现腰腿不便，甚至半瘫在床后都应立即就医。”杭州市肿瘤医院（杭州市第一人民医院集团肿瘤中心）肿瘤外科二病区主任王卫主任医师提醒，癌症患者一定要警惕腰痛背痛的真正原因，如有不适，及时做个脊柱MRI或者拍个X光片就可初步诊断。

1/4的脊柱像被白蚁“蛀空”，

止痛药论“把”吃，依然痛得下不了床

47岁的李先生（化名）被查出肺癌时已是晚期，并伴随着多发性肿瘤骨转移。相比身体其他部位的疼痛，腰痛让李先生无比痛苦。起初只是走路时腰痛，逐步发展成扶着腰走也疼得汗流浃背，李先生便索性尽量躺在床上，后来连翻个身腰都会剧痛，更别提从床上起身活动。

要怎么形容有多痛呢？按疼痛评分量级表（0-10级），李先生已达到8分，堪比女性分娩前的阵痛。虽然医生增加了止痛药的用量，但却像泥牛入海，并没有到明显的缓解，这让李先生身心俱疲、不堪重负。

为此，王卫联合放疗专家会诊，并就CT检查结果判断，李先生的26块脊椎中有6节已出现肿瘤骨转移，相当于近1/4脊椎已经出现骨转移。王卫解释道，肿瘤侵袭脊柱，将间接或直接影响脊髓或神经根，引起患者剧烈疼痛和神经功能障碍。这就好比，脊椎是木头，肿瘤细胞是白蚁，肿瘤骨转移的过程，“白蚁”不断侵蚀木头，甚至把木头都蛀空了，此时的木头组织松动，没有支撑力，一捏就碎。反映在脊柱上，就是脊柱骨质疏松，结构不稳。甚至出现病理性骨折，一旦发生，基本不会愈合，若肿瘤严重压迫脊柱，甚至会引起瘫痪。

想要缓解这样的疼痛，寻常的止痛药根本没用，甚至打强力镇痛剂都收效甚微。那么，怎样才能止住李先生的病痛呢？王卫主任介绍，这种因为脊柱被“蛀空”造成的疼痛，属于力学不稳产生的疼痛。想要止痛，既要稳定椎体，又要避免压迫。目前，以经皮椎体成形术(PVP)等为主要方法的微创手术就能够很好地实现这一目标。

把“水泥”打入脊柱，

不仅止住疼痛，还能进一步阻止侵蚀

当听到又要做手术，李先生的第一反应是拒绝。“我已经是癌症晚期，还有必要花这个钱吗？再说身体状况，能吃得消吗？”

面对李先生的担忧，王主任解释道，经皮椎体成形术已在国内发展了15 年。手术过程就像是“给骨头挂盐水”，不过针头粗一些，打进去的是骨胶。这个骨胶能起到稳定脊椎的作用，就像用水泥加固了不稳定的木头，而且这个“水泥”能发热，阻止肿瘤细胞对脊柱的进一步侵蚀，甚至杀死一部分肿瘤细胞。因此通过手术能极大地缓解病痛。此外，手术还能取出部分肿瘤组织进行进一步活检，利于下一阶段的治疗。

李先生最终抱着试一试的态度接受了手术。令他惊喜的是，他不但在手术当天就能正常翻身、下床，第二天还能下床如常行走，疼痛评分也降到了3左右。成功解决了腰痛，让他又恢复了对未来生活的信心。

脊柱转移瘤患者需及早治疗，

其中，这几类情况可考虑微创治疗

王卫主任提醒脊柱转移瘤患者，一定要尽早进行外科干预。因情况严重者往往在2个星期就可以从不完全瘫痪发展到完全瘫痪。若在完全瘫痪前能得到规范的外科治疗，90%以上能够恢复。若发生全瘫后，48小时将是最后的“黄金期”，此时及时外科干预将有70%的几率恢复正常，但若全瘫超过3天再进行处理，恢复可能性降至50%以下，时间越久，恢复率越低。

由于肿瘤骨转移往往是肿瘤晚期的表现，所以很多患者不能耐受手术创伤及麻醉，不适合做大手术，也不适合创伤很大的治疗手段。微创手术则很好地避免了这一点，手术中采用局部麻醉，而且手术时间短，出血少，一般不到1个小时就可完成。而且微创手术不影响术后化疗和放疗，年龄也不是它的禁忌，曾经有一位102岁的患者也接受过这样的手术，足以证明这种微创手术的优势。

如果是脊柱转移瘤患者，且具有下述情况之一，可考虑微创治疗：

1

有脊柱不稳证据者(如椎体塌陷超过50%、后凸畸形、肿瘤侵犯脊柱前后柱)，但无脊髓和神经根受压；

2

脊髓神经受压、神经功能进行性减退者，但无法耐受手术麻醉；

3

顽固性疼痛经保守治疗无效者；

4

需手术活检明确诊断者；

5

对放疗不敏感的肿瘤(如肾癌、大肠癌等)；

6

放疗期间肿瘤继续恶化者。

需要注意的是：预期寿命少于三个月、有严重心肺疾患不能耐受手术、有出血性疾病及感染患者、椎体严重压缩无法放置导针、脊髓受压的患者，不适合做手术。

专家简介

王卫，主任医师，杭州市肿瘤医院（杭州市第一人民医院集团肿瘤中心）肿瘤外科二病区主任。浙江省抗癌协会骨与软组织肿瘤专业委员会常务委员、中国医疗保健国际交流促进会骨肿瘤外科学组委员、杭州市中医药协会中医骨伤科专业委员会委员。

从事骨科临床医疗30年，熟悉骨科常见病多发病以及老年骨关节病的诊治及手术，对原发性和继发性骨肿瘤的手术治疗具有丰富经验，擅长骨与软组织肿瘤的外科微创手术治疗，如经皮椎体成形术、经皮骨成形术，骨肿瘤切除内固定或重建术等手术，与放化疗科合作规范治疗转移性骨肿瘤，明显改善和缓解患者的疼痛与生活质量，有效提高了肿瘤患者的生存率。

供稿 / 杭州市肿瘤医院

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