医改五年7成市民认为看病贵 门诊住院费均有上升

　　 “今年，新医改步入第5个年头。

　　2009年，温州市出台《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》，由此拉开医改大幕。随着基本药物制度推出，基层医疗卫生服务体系健全和公立医院改革稳步进行，老百姓抱怨多年的“看病难、看病贵”老大难问题，在5年后的今天，是否有所缓解了呢？

　　针对看病就医问题，市统计局近日对市区近3000户居民进行调查发现，76.1%市民反映看病有点贵。看病贵贵在哪？如何解？记者对此展开调查。

　　调查显示门诊和住院费均有上升

　　调查显示，这几年随着医德医风的整治和舆论监督的加强，收红包现象得到遏制，单种药品的价格也下降不少，但受访者反映开贵药、多开药，不必要的检查问题仍然较多。

　　在温州市中医院，来复诊的贵州籍外来务工人员谭保民对记者说，“上个月单位体检，查出肝功能转氨酶指标超出正常值30多，医生开了一大堆化验单，验起来是中度脂肪肝，医生就开了近半个月的降酶保肝药，药量一个大袋子也装不下，一天三餐饭后都要吃11粒药，想想都觉得药吃得太多了。”谭保民抱怨道，上次化验加药费花了近500元，这对于月收入只有3000多元的他来说，实在有点贵。

　　与复杂的化验和大量的药单一样，如何选药也让老百姓很头疼。“好几次就医开药，医生都罗列了多种药品供选择，这时很多患者会选择价格高的药。按理说，根据病情医生最清楚患者应该用哪种药，这其实是在诱导患者选择高价药。”就职于市区一家小学的教师朱小敏告诉记者，虽说用贵药可以报销一部分，但自己还是要按比例负担。

　　调查中，对“看病贵”颇有微词的市民不在少数。统计数据显示，对于“看病就医”的总体评价，受访者表示“满意”和“比较满意”的占到63.1%，有76.1%市民反映看病贵。

　　究竟看病贵了多少？数据显示，去年温州市门诊病人人均每次医疗费为144元，住院病人人均每次住院费为9840元，较上年分别增长1.3%和9.5%。27.5%受访者表示医院不必要的检查多了，传统的望闻问切少了。

　　同种药品社区医院为啥比药店贵

　　为缓解看病一蜂窝向公立大医院挤，近年来，温州市各大乡镇建立并完善社区服务卫生院。但仍有47%的受访者表示，社区卫生服务中心的医疗水平不高；28.2%的受访者认为，社区卫生医疗诊治和药品价格高。

　　来自龙湾永中街道的潘女士就以自己的亲身经历，坦言不看好社区医院。一次2周多的儿子因呕吐去社区医院就诊，主治医生简单问了几句后就建议全身检查。潘女士随后带着儿子去温州市中西医结合医院检查，结果只做一次肠部检查就找到症结。而当她后来准备去附近的社区医院购药以备不时之需时，社区医院却没有这种药。

　　对此，鹿城区南郊社区卫生服务中心主任黄晓有告诉记者，相较于公立大医院，社区卫生医疗水平低是不争的事实，但相比前几年，通过人才引进和专家坐诊制度，社区医院医疗水平提高了不少。像百姓反映的药品种类少等问题，解决还得有个过程。

　　对于28.2%的市民反映有些药社区医院要比药店贵，黄晓有也纳闷过，事后调查发现确有此事。“一盒名叫拜唐苹的降血糖药，有些药店要比医院便宜几块钱。究其原因，是药店很少给消费者出具发票，公立医院则必须对每单交易出具发票，而厂家往往会对于销量好的药店进行年底利润返还，这一点公立医院是不允许的，再加上进货渠道不同等多方面因素叠加所致。”

　　加大监管杜绝避开基本药物乱开方

　　为缓解看病贵，温州市自2009年起逐步建立了基本药物零售指导价格，其终极目的是为药价虚高“去火”，降低市民看病成本。

　　在这项制度未出台前，医院被允许用药可以加成15%销售。而现在，温州市医院所有药品的采购价均由省药械采购中心统一招标确定，各家医院药品均是进价买，进价卖。

　　尽管药品卖得比以前便宜了，但仍有76.1%的市民反映看病贵，这在温州市一家公立大医院从业多年的资深医师万敏看来，其中有医疗市场合理回报的一面。万敏解释说，怎样的医疗水平就应当有怎样的市场回报，要警惕那种绕开基本药物制度，开贵药拿回扣而产生的“看病贵”现象。

　　采访中，这样的观点多次被提及。一位不愿透露姓名的大型药店知情人士表示，“看病贵”不排除个别医生受利益驱动，在没有特殊需要的情况下，避开‘基本药物’向病人推荐新药、贵药，引导百姓选择回扣率高的药品。”他认为，百姓看病吃药的标准要求相对较高，给医生开贵药提供了机会。

　　长期研究公共政策的温州大学教授吴玉宗，一直以来比较关注温州市医改进程。他认为，基本药物制度的建立，不排除会重演过去常见的药品“中标死”“降价后销声匿迹”等现象。特别是一些经典廉价药，由于利润少，药厂停止生产，药品在市场上消失。但没过多久，这些药物便会改名换成新药，价格却比原来高出很多。

　　吴玉宗认为，医疗是典型的信息不对称行为，如果医生说，你的病很严重，必须用其他更好的药物才能治疗或治愈，你是病人或病人家属，就只能乖乖照办！杜绝避开基本药物乱开方现象，光靠医生的良知还不够，除了加大监管力度，必须靠体制改革去解决。

　　放开市场引入竞争机制缓解看病贵

　　采访中，更多的业内人士认为，看病贵是一个相对的概念，现在是市场经济，医疗服务价格波动很正常，问题是，产生贵的原因是什么？贵到怎样的区间才应该去介入干预？

　　在市卫生局医政处郑云蒸处长看来，受市民健康意识、生活水平提高，以及医疗水平提高等因素影响，每年的人均医疗费用都会一定程度上涨，因此，在药品零差率实施之后，诊疗费微涨还是在合理范围之内。

　　据了解，现行的医疗服务价格是2005年由省卫生厅制定的，尽管这几年也调整过几次，但力度并不大。出于民生考虑，在政府定价体制中，大宗医疗服务的价格往往是实惠的。以药养医的体制废除后，社区医院财政补助是年人均4至6万元，公立大医院的补助低于社区医院。

　　“公立大医院靠什么生存？只有在其他的医疗服务上提高价格去平衡。”黄晓有认为，医疗费上涨是件很正常的事，问题的关键在于，涨的幅度能不能让更多的人接受。

　　“无论是百姓、舆论界都被一个理念误导了，很多人单纯地把这种现象归咎于医生和医院。”万敏说看病贵，抱怨的不止是患者，还有医生。“现在医闹事件时有发生，医生为病人做全身检查也是‘以防万一’，对于开贵药，有些是出于医治效果考虑，有些是患者主动要求，过度开药或开贵药很多时候并非医生有意之举，何况医生过度开药是受监管的，最根本的症结还是要放开医疗市场，让市场来定价。”

　　这种观点得到了吴玉宗的认可。他认为，要缓解“看病难”和“看病贵”，尽管政府可以通过加大财政投入，加大医保报销比例等手段调节，但最终还是要放开医疗市场，引入竞争机制，构建多层次医疗服务体系，实现资源配置分散化，这样一来，老百姓的选择就多了，看病贵、看病难的问题方能从根本上得到缓解。