曝光！衢州通报一批医保违规违约查处情况

2020年第二季度，我市持续深入开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”专项行动，加大对定点医药机构和参保人员欺诈骗保、违规违约行为的查处力度，对查实的违规违约行为人依法依规严肃处理。 2020年4月1日至2020年6月30日期间全市共计查处医保违规违约案件 53起，暂停医保服务 1家，解除医保定点服务协议 4家，移交公安部门处理 4起。现将处理结果予以曝光：

01

柯城区查处情况

序号 违规违约机构名称 违规违约行为 处理情况 1 衢州市柯城区人民医院 申报外伤不实 1.拒付违规金额；2.责令限期整改 2 衢州市柯城区七里乡中心卫生院 违反药品限定支付 1.拒付违规金额；2.责令限期整改 3 衢州市长海综合门诊部 违反药品限定支付 1.拒付违规金额；2.责令限期整改 4 衢州市柯城区航埠镇中心卫生院 违反药品限定支付 1.拒付违规金额；2.责令限期整改 5 衢州市柯城区九华乡卫生院 理疗记录不全 1.拒付违规金额；2.责令限期整改 6 衢州市柯城区黄家街道社区卫生服务中心 违反药品限定支付 1.拒付违规金额；2.责令限期整改 7 衢州市柯城区沟溪乡卫生院 违反药品限定支付 1.拒付违规金额；2.责令限期整改 8 衢州市柯城区华墅乡卫生院 违反药品限定支付、错误收费 1.拒付违规金额；2.责令限期整改 9 衢州市柯城区姜家山卫生院 违反药品限定支付 1.拒付违规金额；2.责令限期整改 10 衢州市柯城区石室乡卫生院 违反药品限定支付 1.拒付违规金额；2.责令限期整改 11 衢州市柯城区郑燕珍卫生室 出入库不规范 1.拒付违规金额；2.责令限期整改 12 衢州市柯城区九华康寿平价药店 无处方配售处方药 1.拒付违规金额；2.责令限期整改 13 龚 某才 隐瞒外伤存在第三方责任的事实，涉嫌骗取医保基金 1.追回违规医保基金 14 胡某芳 隐瞒外伤存在第三方责任的事实，涉嫌骗取医保基金 1.追回违规医保基金 15 金某艳 冒名刷卡 1.追回违规医保基金 16 何某超 重复享受待遇 1.追回违规医保基金 17 戚某寿 隐瞒外伤存在第三方责任的事实，涉嫌骗取医保基金 1.追回违规医保基金；2.移交公安部门处理 18 郑某根 隐瞒外伤存在第三方责任的事实，涉嫌骗取医保基金 1.追回违规医保基金；2.移交公安部门处理

02

衢江区查处情况

序号 违规违约机构名称 违规违约行为 处理情况 1 衢州市衢江区许芳药店 整改期间继续销售药品、医疗器械等医疗用品及保健滋补品以外的其他物品 1.解除医保服务协议且一年内不得重新申请

03

龙游县查处情况

序号 违规违约机构名称 违规违约行为 处理情况 1 灵山医院 入院指证不符，诊断不明确，主诊断选择不合理 1.拒付违规金额并另处扣款；2.责令限期整改 2 龙游南海医院 资金收支通过个人账户结算，违反财务管理会计核算制度 1.责令限期整改 3 龙游七都医院有限公司 资金收支通过个人账户结算，违反财务管理会计核算制度 1.责令限期整改 4 下库医院 资金收支通过个人账户结算，违反财务管理会计核算制度 1.责令限期整改 5 东华街道十里坪村卫生室 资金收支通过个人账户结算，违反财务管理会计核算制度 1.责令限期整改 6 庙下乡梅林村卫生室 资金收支通过个人账户结算，违反财务管理会计核算制度 1.责令限期整改 7 石佛乡峰塘山村卫生室 资金收支通过个人账户结算，违反财务管理会计核算制度 1.责令限期整改 8 庙下乡凉丰村卫生室 资金收支通过个人账户结算，违反财务管理会计核算制度 1.责令限期整改 9 石佛乡姚村村卫生室 资金收支通过个人账户结算，违反财务管理会计核算制度 1.责令限期整改 10 横山镇脉元村卫生室 资金收支通过个人账户结算，违反财务管理会计核算制度 1.责令限期整改 11 东华街道上圩头村卫生室 资金收支通过个人账户结算，违反财务管理会计核算制度 1.责令限期整改 12 横山镇天池村卫生室 资金收支通过个人账户结算，违反财务管理会计核算制度 1.责令限期整改 13 横山镇项家村迎康巷卫生室 资金收支通过个人账户结算，违反财务管理会计核算制度 1.责令限期整改 14 罗家乡姜家村卫生室 资金收支通过个人账户结算，违反财务管理会计核算制度 1.责令限期整改 15 横山镇后徐村卫生室 资金收支通过个人账户结算，违反财务管理会计核算制度 1.责令限期整改 16 济源药店 资金收支通过个人账户结算，违反财务管理会计核算制度 1.责令限期整改 17 九柏大药房 药品进销存不符 1.责令整改2.暂停服务一周

04

江山市查处情况

序号 违规违约机构名称 违规违约行为 处理情况 1 浙江江山化工股份有限公司卫生所 未按要求完成衢州市智能监控系统安装及全省医保信息业务编码维护工作 1.解除医保定点服务协议 2 江山幸福医药有限公司 未按要求完成衢州市智能监控系统安装及全省医保信息业务编码维护工作 1.解除医保定点服务协议 3 江山市中医院 1.拒付违规金额；2.责令限期整改 4 杨某珠 涉嫌虚构邹某梅受伤原因骗取医保基金 1.拒付违规金额；2.移交公安部门处理 5 陶某仓 虚构受伤原因骗取医保基金 1.拒付违规金额；2.移交公安部门处理 6 姜某芳 工伤骗取医保基金 1.拒付违规金额并另处行政罚款

05

开化县查处情况

序号 违规违约机构名称 违规违约行为 处理情况 1 黄应林诊所 卫健吊销其医疗机构执业许可证 1.解除医保定点服务协议 2 苏庄卫生院 未校验社保卡 1.责令限期整改 3 大溪边卫生院 未校验社保卡 1.责令限期整改 4 人民医院 未核实患者外伤原因直接刷卡结算 1.责令限期整改 5 龙山底医院 超范围执业 1.责令限期整改 6 程某章 冒名刷卡 1.追回违规医保基金 7 汪某凤 冒名刷卡 1.追回违规医保基金 8 詹某羊 隐瞒外伤存在第三方责任的事实，涉嫌骗取医保基金 1.追回违规医保基金 9 李某荣 隐瞒外伤存在第三方责任的事实，涉嫌骗取医保基金 1.追回违规医保基金

欢迎广大市民监督举报，经查属实的，将按规定对举报人给予奖励。全市投诉举报电话如下：