【专家在身边】右足溃疡坏死，骨科手术竟然还做了左腿？专家这样解释……

糖尿病足是糖尿病的严重慢性并发症之一。糖尿病患者由于长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，血管容易形成血栓，并集结成斑块，而造成下肢血管闭塞、支端神经损伤，从而造成下肢组织病变。由于“足”离心脏最远，血管闭塞现象最严重,很容易引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成糖尿病足。

糖尿病足在大面积出现坏死的情况下需要进行截肢手术。截肢手术作为一种毁损性手术，对患者生理、心理创伤极大。而对老年慢性糖尿病患者来说，截肢手术的风险及术后死亡率均较高，很多老年患者非常抗拒这样的治疗方案。

“放任”糖尿病的发展

右足坏死破溃

70岁的倪大爷（化名）检查出糖尿病多年了，却一直都没有规律用药，饮食方面控制的也不好，可以说是“放任”糖尿病的发展。3个月前，他的右足跟逐渐出现坏死破溃，并出现了脓血性感染渗出。再后来，倪大爷脚底板的骨头都清晰可见。其间，他辗转多家医院就诊，医生均认为，倪大爷的下肢溃疡感染很难自行修复，只有截肢，才能保证感染不继续向全身扩散。

抱着“保住右腿”的希望，辗转多家医院就诊的倪大爷最终找到杭州红十字会医院副院长、骨科学科带头人石仕元教授。结合倪大爷本人的意愿，骨科团队经过充分的术前评估与讨论，决定对倪大爷的右足溃疡进行治疗，并对左腿采用“胫骨横向骨搬运技术”。

右脚坏死，为什么左腿也要做手术？专家解释，这是为了 避开了已经感染的创口，降低感染风险，最终实现糖尿病足坏死感染组织的自我修复。

手术当天，石仕元首先在 倪大爷左小腿前方做了一个大约10cm的小切口，显露小腿胫骨上段后，在直视下通过专用工具进行了人工“骨开窗”，对术区骨开窗摘除后的骨块使用外固定支架固定。 同时对右足部溃疡区进行了真空封闭引流术。

胫骨骨搬运区X线影像

这场手术只是倪大爷恢复的第一步。回到病房后，倪大爷在医生指导下，对支架的螺栓进行转动，以实现对左小腿胫骨骨块的提拉横向搬运。骨块的横向搬运能够促进双下肢血管、神经的自我再生修复。

通过近2个月的治疗，倪大爷的大部分右足溃疡得到了修复，感染也彻底控制住了。更可喜的是，术后再次复查下肢动脉血管造影，原本闭塞的动脉已变通畅，未进行手术的右下肢血管闭塞也得到了改善！正是因为血管的再通，恢复血液循环后的下肢溃疡才最终能完成修复。

术前CTA影像：胫前胫后动脉闭塞

术后CTA影像：胫前胫后动脉通畅开放

骨搬运技术

“胫骨横向骨搬移”是指旋转特定外架螺栓，实现对胫骨上段骨块的循序搬移的技术。其原理是生物组织被缓慢牵拉后，促进骨骼及其附着的肌肉、筋膜、血管、神经等组织的同步生长。简单概括就是通过外源性刺激，将骨头横向搬移，刺激下肢闭塞动脉自然再通与修复，从而重建下肢血管与微循环系统。

糖尿病患者要注意

足部皮肤的护理

石仕元教授提醒广大患者：糖尿病患者在控制基础血糖治疗的同时，需注意对足部皮肤的护理：

1

因外伤、压迫等导致的皮肤破损应予以重视，及时来医院检查。不能仅自行做消毒换药处理，以免耽误最佳治疗时机。

2

慢性糖尿病患者平时对指甲修剪、鸡眼处理等足部有创操作需慎，要防止皮肤破损。

3

不建议用温度过高的泡热水脚，以防感觉迟钝而导致烫伤。

4

选择合适宽松的鞋子，尽可能降低足部皮肤软组织损伤的几率。

专

家

介

绍

石仕元，浙江省中西医结合医院副院长，主任医师，教授，硕士生导师，浙江省中西医结合医院骨科、骨关节感染诊疗中心学科带头人。担任中华医学会骨科学分会中西医结合学组委员，中国防痨协会骨结核专业分会副主任委员，浙江省医学会运动医学分会副主任委员等。

从事骨科临床与研究工作30余年，擅长骨关节感染（结核），复杂关节病、脊柱病等临床和科研工作。在国内核心期刊、SCI发表论文150余篇，完成人工关节置换手术2600余台，复杂脊柱手术2300余台。

供稿 /市红会医院

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