杭州医保“亮剑”查处定点机构225家

　　杭州市人力社保局本月处理了主城区一批医保定点医疗机构中药饮片使用违规单位。

　　其中，杭州广延寿堂中医门诊部、杭州肛泰医院、杭州艾克中医肿瘤门诊部这3家单位，自本月17日起被暂停医保服务协议；同时，暂停杭州消防医院中药饮片医疗保险结算资格。

　　市人力社保局将视其整改效果，决定是否恢复或续签医保服务协议。

　　另外，对杭州锦医堂中医门诊部等16家医保定点机构的中药饮片使用违规行为，予以通报批评，并责令整改。

　　从今年5月底开始，杭州开展医疗保险反欺诈“亮剑”专项行动，对杭州市医保两定机构(注：医保定点医疗机构、定点零售药店)进行检查。

　　“亮剑”重点检查二级及以下定点医疗机构是否存在冒名就诊、挂床住院或利用社会保障卡非法牟利等行为，中药饮片使用情况，和定点零售药店“进、销、存”管理以及是否存在串换行为。

　　目前，杭州市共查处两定机构225家，追回医保基金285万元。其中，主城区查处了两定机构114家，追回医保基金193万元，并决定解除医保服务协议8家，暂停医保服务协议48家，通报批评并责令整改74家，16家两定机构移送卫计委进一步处理，11家两定机构移送市场监督局进一步处理。

　　“亮剑”行动取得成功，“智慧医保”功不可没。

　　杭州于去年2月开发运行智能审核系统，实现了事前规则提醒、事中结算控制、事后计算机全面审核的“全过程监管模式”，被誉为“医保‘监管’医疗”的“杭州模式”。2013年杭州市基本医疗保险审核剔除率呈下降趋势，违规医疗费用较去年同期下降47.95%，问题单据较年初下降31.37%。

　　国务院专家评估组对杭州市医保工作予以充分肯定，说“杭州医疗保障经验堪称全国典范，代表中国医疗保障未来发展方向”和“在全国医保基金支付平均增幅在30%-40%左右的情况下，杭州控制在10%左右，能充分反映出杭州监管的水平和能力”。