公立医院改革效应显现 住院医药费人均少花六百多

　　 医院多开药再也赚不到钱；医疗人才和技术都往县级、乡镇医院倾斜……这都是温州公立医院改革的内容。

　　温州公立医院改革，目的在于破除医院“以药养医”的弊端，引导医院提升医疗水平和服务。同时，调节医疗资源的合理配置。2012年12月31日，29家县级公立医院改革开始，2013年12月31日，市级公立医院改革也拉开帷幕。

　　如今，改革效果如何？市卫生局昨日发布了2014年前三季度市公立医院改革的数据分析，经换算得知，今年前三季度，出院病人(即：住院病人)的人均医药费减少了600多元；而县级医院迎来患者回流，门、急诊病人数量就增加了200多万。

　　出院病人人均少花约617.62元

　　【政策回顾】

　　改革方案中，切入点就是“药品零差率”销售，也就是医院的药品均进价买，进价卖。曾经，医院被允许用药可以加成15%销售，改革后，加成被取缔。医院多开药或不合理用药都无法赚取利润。而且，温州市医院所有药品的采购价均由浙江省药械采购中心统一招标确定，各家医院药品销售价格全部相同。

　　而与“药品零差率”配套的，则是诊查费、护理费、治疗费、手术费、床位费等五类医疗服务费在原基础上有所上调。市卫生局曾介绍，此举目的则在于给医院以正确的引导，不用开药来赚钱，而是将更多的资源及精力，转移到医疗水平和服务水平中去。同时，医疗服务费涨价有严格控制，改革中规定“医疗服务价格调整后增加部分不应超过药品差价的90%”。

　　【数据统计】

　　今年1-9月份，39家县级以上医院(不含附属眼视光、口腔医院)中，门诊、急诊病人(统计口径称为：总诊疗人次)中，人均医药费用201.47元，同比增长4.90%，其中药费111.09元，同比增长0.48%；而出院病人(即：住院病人)中，人均医药费8093.58元，同比下降7.09%，其中药费3217.89元，同比下降6.98%。

　　记者换算了一下，出院病人的人均医药费下降最明显，和去年1-9月比，每人少花了约617.62元，其中，包含药费241.46元。而门、急诊病人的费用则有微幅上涨。

　　为什么会出现这种区别？市卫生局医政处郑云蒸处长解释，事实上，门、急诊的医药费上涨幅度是在预计范围内的。她介绍，因市民健康意识、生活水平的提高，以及医疗水平的提高等各种因素影响，每年的人均医疗费用都会在一定程度上上涨，因此，在药品零差率实施之后，出现微涨是在合理范围内。

　　然而，住院病人人均医疗费用却跌得比较厉害，她分析，首先，这是“药品零差率”带来的影响，另一方面，可能与公立医院的综合改革及精细化管理有关，也就是说，医院加强了医护人员对病人合理用药的管理，过度用药有了一定控制，因此住院病人的医药费降了不少。

　　县级公立医院的病人有“回流”

　　【政策回顾】

　　县级公立医院改革中，有一项“两下沉、两提升”举措。2012年12月31日县级公立医院改革实施以来，该措施随之推出，借以提高县级医院医疗水平。其中，“两下沉”指优质人才、优质医疗资源“下沉”，“两提升”则指服务能力、服务质量的提升。具体措施则是采取市级医院与县级、乡镇医院“结对帮扶”。

　　如在2013年，市级医院累计下派医师451人前往县级、乡镇级医院帮助提升医疗服务水平。而在今年1-9月，温州市又派遣了601名医生到县级医院和社区医院服务，累计服务时间为2.28万天。

　　【数据统计】

　　今年1-9月，温州市32家县级公立医院门、急诊病人诊疗人次为1130.59万人次，较去年同期增长22.66%，出院病人为29.02万人次，较去年同期增长18.86%。而省、市级公立医院的门、急诊病人和出院病人的同期增长率分别为6.15%和15.28%。县级公立医院的病人增长率远高于省、市级医院。

　　按数据换算，前三个季度，县级公立医院的门、急诊病人接诊量就增加了约208.86万多人次，出院病人则增加了约4.6万。增长率分别比省、市级医院高了16.51和3.58个百分点。

　　为什么一下子县级医院多了这么多病人？并且增长幅度还这么快？郑云蒸解释道：“因为，这些增加的病人中，有很大一部分就是‘返乡’病人。”简而言之，许多县(市、区)的病人，曾因为县级医院的医疗水平不够，只能跑市区就诊，而如今，因县级医院诊疗水平的提高，他们到县级医院就诊就可以解决问题。

　　同时，她谈到，接下来要开展的“分级诊疗”，也是倡导“小病小看，大病大看”，引导病人先在基层医院就诊，为此，病人一生病就跑大医院的理念需要改变。而从这次公立医院改革的总结数据来看，市民就医观念的转变还是有一定潜力的。

　　医生一刷卡病人病情全知晓

　　【政策回顾】

　　郑云蒸介绍，与公立医院改革配套实施的，还有“诊疗信息共享”。这也属于公立医院改革中提升医疗水平、服务水平的项目之一。

　　所谓诊疗信息共享，就是患者在各家不同医院的就医情况，都会融合在市级卫生机构的“健康云”平台里，病人就诊时带上社保卡或就诊卡，医生只要一刷卡，就可以看到病人之前在别的医院的就诊记录，包括门诊处方结果、门诊诊断结果，检验结果数据和部分检查数据(暂时先开放放射科检查数据)等。

　　按照计划，从本月开始，温州市9家省、市级医院将实现诊疗信息共享；今年年底，各县(市、区)共41家二级以上医院(包括省市9家)也将实现诊疗共享；明年，这个范围将扩大到温州地区283家乡镇卫生院。

　　【现实效果】

　　近日，在市人民医院、市中心医院等五家市属医院，已经完成了一年内的诊疗数据共享，并且，每日所产生的数据还在实时上传中，接下来，省级医院附一医、附二医的资料也在陆续上传中。

　　诊疗共享会带来一些新变化，诊疗信息共享之前，病人看病必须带上病历在内的所有诊断资料过去，医生再根据这些资料来了解病情，做出诊断。因资料有遗漏、丢失的风险，可能会影响到医生对于病人病情发展的综合判断。如今，该系统的建立，相当于给每个病人设置了“个人健康档案”，减少了不必要的重复检查、重复用药，提高诊治的精准程度。如今，该项目正在推进的过程中。