【专家在身边】30岁的他曾经每天20多片药与三餐相伴，如今顺利找到工作能够正常生活

“叶主任，太谢谢您了！我现在恢复得很好，并且已经找到工作了。能够正常生活的感觉，真好！”30岁的丁先生（化名）一大早从湖州来到杭州市红十字会医院复诊。在结核外科（胸外科）副主任叶波的专家门诊，他向叶主任分享着恢复健康后的喜悦。

每天20多片药

他精神几度抑郁

2015年，丁先生曾被诊断为肺结核及颈淋巴结结核，经过18个月的正规疗程后停药。没想到，2019年因右颈部手术切口红肿复查时， 丁先生被医生告知颈淋巴结结核复发，需要再次进行复治方案抗结核治疗。而这次，疗程将维持两年。

如果这样就能痊愈，那该多好！可惜在抗结核治疗过程中，胸部CT提示，丁先生的右肺病灶增多且左肺尖近乎毁损，这意味着肺结核遗留的肺结构性破坏在进一步加重，甚至合并有难治的曲霉菌感染。为此，丁先生又增加了4个月的抗真菌治疗。

结核药加抗真菌药，每天20多片，丁先生的三餐都和药物相伴。本来以为认真吃药就会好，可在2019年底， 丁先生出现了咯血。一次次跑医院配药，一次次住院输液止血，丁先生不得不辞职，生活的压力使他精神几度抑郁。

咳血越来越重

左肺毁损严重

丁先生的咯血越来越严重，起初仅是痰中带血，慢慢演变成整口整口的鲜血。今年4月的一个夜晚，他出现了大咯血，咳出约一次性纸杯量的鲜血。 丁先生连夜赶至杭州市红十字会医院结核外科咯血急救门诊。

考虑到 丁先生左肺上叶已经完全毁损， 右肺也有较多病灶，还有增粗的支气管动脉破裂出血的情况，叶波为丁先生进行了支气管动脉栓塞，以暂时止住丁先生的咯血。

叶波告诉丁先生，他的病灶左边更为严重，虽然现在暂时止住了咳血，但是很有可能反复。左肺毁损严重但比较局限，可以通过手术切除。但手术风险极大，可能会出现大出血窒息、术后肺部感染加重、长期带管生活等情况。

住院期间，丁先生身心极度疲惫，他恳切地对叶波说：“叶主任，我想要动这个手术，我不想我的儿子这么早就失去父亲，我更不愿意让我父母白发人送黑发人！”

叶波宽慰丁先生：“既然你下定决定，我们尽可能帮助你！你先回家休养，先用药物控制肺内的感染，调整好自己的状态再进行这个手术，迈过这道坎。”

经过充分的术前准备， 叶波为丁先生实施了左上毁损肺的切除术。因为丁先生的肺和胸膜黏连极其紧密，为了防止出血，手术剥离的时间整整持续了10个小时。术后，丁先生恢复较好，几天后就回家休养了。

经历了两年与病魔的搏斗，丁先生终于摆脱了咯血的阴霾。在之后的复诊和随访中，他总开心地和叶波聊聊家常。最近一次复查，丁先生告诉叶波，他已经找到工作了，非常地开心与满足。

咯血常威胁生命

专家建议这样做

结核病是一种常见的呼吸道的传染病。我国是结核病高发地区，胸部结核占结核病的90%，肺外结核占10%。大咯血作为肺结核患者常见的严重并发症之一，常威胁着患者的生命，若患者一次性咯血量≥ 200ml或 24h内咯血总量> 500ml，有可能在短时间内发生失血性休克、窒息等重症，甚至死亡。

叶波提醒：

咯血最常见的病因有肺结核、支气管扩张、肺癌等，还有心血管类及血液系统类疾病，如果出现咯血，需要及时就诊处理。

如果在家中出现咯血，不要紧张，不要把血咽下去。采用侧卧位的方式将鲜血咳出，必要时可以冰袋冰敷止血。

饮食上忌辛辣刺激的食物，保持大便通畅，避免用力排便。

专

家

介

绍

叶波，主任医师，浙江大学医学博士，杭州市红十字会医院胸外科、结核外科副主任。

擅长胸外科及结核外科常见疾病的诊治，尤其肺部小结节的诊断及鉴别诊断。采用微创外科手术方法（胸腔镜手术）治疗肺部小结节，肺癌以及对于胸部感染性疾病如结核病引起的肺结核空洞，肺结核球，肺曲菌球，结核性心包炎，毁损肺等疾病。擅长采用血管介入及综合手术治疗各种原因引起的咯血。

专家门诊：周一上午、周四上午。

地点：杭州市红十字会医院 1号楼二楼胸外科。

供稿 /杭州市红十字会医院

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