最高报销200万元！宁波“工惠保”上线

日前，宁波市总工会

宁波市人民政府金融办

宁波银保监局

联合推出

宁波职工普惠型补充医疗保险

出台背景

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宁波市基本医疗保障体系总体比较完善，保障水平较高，但医保报销范围以外，存在医疗费用高、目录外项目多、经济负担重等问题，成为重特大病患者因病致贫、因病返贫的重要因素。

为了减轻参保人员医疗费用负担，化解重特大疾病患者高额医疗费用风险，宁波市总工会联合相关单位共同开发了专属普惠型补充医疗保险项目，也就是“工惠保”。

战略意义

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“工惠保”产品以新发展理念和人民为中心的发展思想为引领，认真贯彻落实宁波市普惠金融改革试验区建设工作推进大会精神，充分发挥工人阶级团结友爱、互助共济的光荣传统，通过“政府协同指导、工会牵头组织、群众小额付费、商保参与承办”方式，构建城乡居民第三支柱保障体系。

作为一份众望所归的普惠型补充医疗保险，“工惠保”拥有四大创新成果，即通过产品创新：填补医疗保障空白；通过机制创新：确保项目实施行稳致远；通过模式创新：服务保险供给侧改革；通过资源整合：为职工提供“隐形福利”。

产品特色

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具体内容

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哪些人可以参保？如何收费？

宁波市基本医疗保险参保人（包括城镇职工、城乡居民），已交费且为在保状态。宁波市新型农村合作医疗保险（俗称农保、新农合）和城镇居民基本医疗保险已合并为城乡居民基本医疗保险。参保起始时间为即日起，首次生效时间为2020年11月1日（后续每月开放参保，次月生效）。

可享受什么样的医疗待遇？

参保宁波“工惠保”补充医疗保险保障享受期为自生效之日起一年。

参保人员就医发生的医疗费用在一个保险周期内按社保目录内个人负担的医疗费用（含住院、门诊特殊病种治疗、癌症处方外配药）、社保目录外自费医疗费用（含住院、门诊特殊病种治疗、癌症处方外配药）分别累计计算，起付线各为2万元，上设报销封顶线各为100万元。以上保障费用均需经医保结算。具体保障待遇如下：

如何办理交费手续？

可在2020年9月20日后下载“甬工惠” APP点击普惠版块，或关注“宁波工惠保”微信公众号，点击“个人参保”进入参保页面直接参保。

另外，如果您是宁波银行客户，可通过宁波银行APP为本人购买，可享受30元优惠，限前100万人。

参保前所患哪种疾病， 参保后该种类疾病不能报销？

如您在保障生效前已患如下5种特定疾病，并因此导致在享受保障期间内发生就诊，“工惠保”对于该次就诊产生的医疗费用不予赔付；以当次就诊的主要诊断为判断依据，主要诊断要与当次就诊治疗相匹配。具体5种既往症（定义详见《参保须知及重要声明》）如下：

疾病大类 疾病明细 恶性肿瘤 恶性肿瘤含白血病、淋巴瘤 肝肾疾病 肝功能不全、肝硬化、肾功能不全（以上任意一种） 心脑血管疾病 冠心病、慢性心功能不全、恶性心律失常、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔 出血（以上任意一种） 血管性疾病 动静脉血栓、动脉瘤、动脉夹层、动静脉痿、血管畸形（以上任意一种） 呼吸系统疾病 慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病（以上任意一种）

生病后去哪里报销？

可通过线上或线下两种方式提供就诊材料申请报销。线上申请：“泰康养老”公众号，商城与服务-微服务-理赔申请进行操作；线下申请：前往泰康养老宁波分公司网点提交理赔材料。地址为：宁波市江北区来福士办公楼 1605 室。

关于宁波“工惠保”如有疑问可咨询：

（1）个人咨询电话：

（2）单位咨询电话：

宁波市总工会

封面图：陈昊

戴巧泽

一审：张志龙 二审：郑仲晔 三审：陈剑虹

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