咳嗽、胸闷一年多，竟是因为一个用牙的小动作！

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你平时喝袋装奶或者吃火腿肠时，是习惯找把剪刀剪开外包装还是图省事直接用牙咬开呢？别看就这么简单的一个小动作，要是运气不好的话，也有可能为自己惹上大麻烦。

动图来自soogif

前几天，35岁的王先生（化名）来到杭州师范大学附属医院呼吸内科吕群主任医师诊室就诊，说自己已经持续咳嗽一年多时间，偶尔还会胸闷气急。为此，他在当地辗转多家医院，均被诊断为慢性支气管炎，但治疗效果并不理想，让他非常苦恼。

吕群详细询问了病史后，建议王先生先做肺部CT检查。影像学结果显示，患者右下肺支气管处有一高密度影。

为了进一步寻求病因，吕群安排他做了纤支镜检查。最终，“元凶”找到了！医疗团队在镜下右下叶支气管开口处，发现了一肉芽肿样异物。这块实际为“约1公分长的塑料包装角”的异物被顺利取了出来。

这个东西怎么会进到气管里去呢？王先生仔细回想了半天，想起来可能是5年前自己用牙齿撕咬塑料包装的时候不小心吸入支气管的。

吕群医师说，在异物吸入早期，通过气管镜用异物钳就可以取出来。但是如果吸入时间太长，像王先生这样，在异物的周围就会长出肉芽组织，将其包裹。这时候取出异物就很困难，部分人可能需要通过手术取出。气管镜检查虽然不是手术，但是对医师的技术要求一样很高，一不小心损伤到血管，就有可能出现大出血，甚至危及患者的生命。医院呼吸内科已实施多例纤支镜下取支气管内异物，遇到此类患者时，医生首先会详细询问其是否有误吸病史，判断是否存在气管异物情况，并详细了解异物的性质。

“对气管、支气管异物及时而正确的诊断，关系到患者的安危。有明确异物吸入史及典型临床症状者，相比之下诊断较为容易，但对于无法明确异物吸入史、症状持续时间长且不典型的患者，诊断则比较困难。”吕群表示，在临床上，需要靠医生的“火眼金睛”去仔细观察患者的影像学表现，从而进一步评估镜下采取何种介入操作，比如冻融、电刀、激光等。

什么是气管/支气管异物？

气管/支气管异物是指异物进入、停留或嵌顿于气管或支气管内的状态。常见的异物有花生、黄豆、牙齿、骨头、硬币等。因为右侧主支气管较粗短长，且角度和气管的斜度相对小，故异物易落入右侧支气管。

它是呼吸科常见急症，各种异物产生的组织损伤不尽相同。有的短时间可以让人窒息而死亡，有的不表现为短时间致命，而是随着时间推移继发感染加重病情。

气管/支气管异物会有什么表现？

具体的临床表现可分为以下4个时期：

① 异物进入期：呛咳、吸气性呼吸困难、缺氧。

② 安静期：异物贴附气管或支气管壁时，症状可缓解或消失。

③ 刺激或炎症期：异物刺激或继发炎症引起咳喘、多痰等症状。

④ 并发症期：有气胸、皮下气肿、纵隔气肿、肺气肿、肺不张、肺炎、肺脓肿、心衰等并发症时，出现相应症状。

如何预防气管异物？

1.饮食注意

最好不要给五岁以下儿童吃果冻、瓜子、花生、豆类等食物。吃西瓜时可先去掉瓜子。进食时避免谈笑、哭闹或打骂。要改掉边走边玩边进食的不良习惯，以免一旦跌跤后啼哭，将口中食物吸入下呼吸道。

2.教育儿童不要把小玩具放在口中

发现儿童口中含有东西时要及时设法取出。但切不可强行夺取，以免哭闹后吸入。

3.工作习惯

成年人应改掉工作时把针、钉等物咬在嘴里的习惯，以防发生意外。对于昏迷或全麻后未清醒的病人，要细心护理：预先取下已摇动的假牙，呕吐时，头应转向一侧，以免呕吐物吸入下呼吸道。

4.对于老年人及某些疾病特别是脑血管病患者

饮水及进食时应特别注意，最好采取坐位或半卧位，切忌着急喂食，避免大口进食及饮水。

供稿 丨 杭州师范大学附属医院

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