【专家在身边】怀孕4个月，35岁杭州妈妈确诊乳腺癌！还发现淋巴结转移……

自从开放二孩政策以来，不少家庭纷纷加入“二孩”的行列。

其中，不少妈妈们认为，妊娠期间患乳腺癌这样的事仅是个例，不可能发生在自己身上。然而近几年已有关于乳腺癌的研究指出，随着女性生育年龄推迟和二孩政策的开放，妊娠期发现乳腺癌的几率正逐年上升……

怀孕4个月，

她确诊乳腺癌……

去年年底，35岁的小张(化名)和丈夫决定趁着工作稳定，为家里增加新成员。几个月后，他们就得到了好消息。在家人的喜悦和期盼中，腹中的宝宝健康地成长着。

然而怀孕才刚过4个月，小张突然在一次洗澡后觉得乳房不舒服。她惊讶地发现，自己的乳房肿块比之前体检的时候大了不少。

焦虑不已的小张赶紧翻出半年前的体检报告。当时医生就曾提到她的乳房上有个结节，建议作进一步检查或者手术，但当时自己因为工作繁忙就忘了，一直耽搁了没有到专科复查。第二天，家人赶紧带着小张来到了杭州市中医院乳腺科徐海滨主任处就诊。

在仔细了解小张的情况并进行乳房触诊后，徐海滨认为小张的病情并不乐观。尤其她已经怀孕4个多月，给治疗带来不小的挑战。最终，乳腺肿块穿刺活检的病理结果显示，小张确诊左乳浸润性乳腺癌，并且已经有了腋窝淋巴结转移！

这个结果，对于小张夫妻及家人无异于晴天霹雳！好不容易怀孕，还没有和宝宝相见却先得到了这样的坏消息。继续怀孕会加速肿瘤进展吗？放化疗会影响胎儿发育吗……突如其来的种种问题、迷茫、矛盾和犹豫像海上的风暴来袭，萦绕在小张和家人的心中。

徐海滨和小夫妻俩反复沟通了各种方案的风险，考虑到病症已出现腋窝淋巴结转移及各方面治疗对于胎儿的不确定风险，小张无奈选择了先终止妊娠，再新辅助化疗。目前，小张已经进行了第3周期的化疗，乳房的肿块有了明显的缩小，各方面恢复良好。

虽发病率不高，

但患者呈上升趋势，

近2个月已接诊2例！

根据文献报道，中国目前小于45岁时确诊乳腺癌患者约占总人群的22.26%。徐海滨介绍，中国乳腺癌患者的发病存在“三化”，即发病年龄年轻化、生育年龄高龄化、患者需求多样化。

动图来自SOOGIF

#

妊娠哺乳期乳腺癌

是指在妊娠期间或产后一年内确诊的原发性乳腺癌。 它的发病率约占所有乳腺癌发病率的0.2%～3.8%。

造成哺乳期乳腺癌的诱因有很多：乳腺癌是激素依赖型肿瘤，当女性处于妊娠期时，体内的雌、孕激素都处于较高的水平，会导致肿瘤迅速增大。部分妈妈还会因为二孩后情绪剧烈波动，而增加乳腺癌患病几率的因素。

相较而言，妊娠哺乳期乳腺癌本身的发病率不高，但近年来在门诊中接诊的患者却越来越多。近2个月，徐海滨已经接诊了2例年轻的妊娠期乳腺癌患者，另一例患者是在手术做完以后发现月经迟迟不来，经过检查才确诊妊娠。

徐海滨认为，除了政策放开后高龄产妇增多（乳腺癌发病风险随年龄上升），妊娠哺乳期乳腺癌的发病风险增高以外，哺乳期间乳房增大造成孕前或孕早期乳房肿块容易被掩盖、忽视，易被误诊或延迟发现是造成这种现象的更主要原因。

备孕前应重视乳腺检查，

尤其是这类人群！

“现在年轻人都知道备孕要吃叶酸、测排卵，但是很多人不知道要来乳腺专科评估乳房的情况，特别是对于既往有乳腺疾病或者有乳腺疾病家族史的女性，更应该全面评估，在怀孕前排除危险因素。”徐海滨说，“另外，从医学角度来说，我们提倡适龄生育以及母乳喂养。因为乳腺是多种内分泌激素的靶器官，目前研究已经明确：月经初潮年龄早（<12岁）、绝经年龄晚（>55岁）、不孕及初次生育年龄晚（>35岁）、哺乳时间短、停经后进行雌激素替代治疗，都会增加或延长体内雌激素的暴露，是乳腺癌的高危因素。”

当然，只要在孕前做好评估，有乳房结节的年轻女性根据专科医生建议进行穿刺、手术或者密切随访，并在孕期及产后定期检查，“闻癌色变”也是不必要的。有的人谈及检查就是担心辐射。对于这点疑虑，徐主任再次强调：备孕前及怀孕期间行乳房超声检查，对人体以及胚胎没有任何影响。

对于已经不幸罹患妊娠期乳腺癌的妈妈来说，也不是所有人都需要即刻终止妊娠，但是往往需要多学科的医生根据不同的肿瘤特性、分期以及诊断时的孕周全面评估。目前也有一些研究证据支持从妊娠14周以后可以使用批准的细胞毒性药物进行化疗。对于有生育需求的年轻女性，建议在抗肿瘤治疗前和医生沟通，并在治疗结束以后在医生的全程管理下开始备孕。

专

家

介

绍

徐海滨 ，杭州市中医院乳腺病科主任，主任医师，杭州市中西医结合乳腺病诊疗中心主任。曾在意大利米兰欧洲肿瘤研究所乳腺中心进修学习。擅长乳腺疾病及乳腺癌早期诊断、手术治疗，尤其在乳腺癌外科治疗保乳、乳腺修复重建、男性乳房发育整形手术及乳腺癌综合治疗经验丰富。

门诊时间

武林院区：周四上午

丁桥院区：周一下午

供稿 /杭州市中医院

转载请注明“健康杭州”