【专家在身边】肚子上鼓起一个“皮球”！90岁还伴有帕金森，他该何去何从

“医生，我父亲肚子上的‘皮球’越来越大了！他都已经90岁了，您赶紧看看应该怎么办啊？”这天早上，蒋老先生（化名）在儿子的陪同下，颤颤巍巍地走进杭州市第一人民医院疝与腹壁外科主任叶静的专家门诊。

叶静赶紧扶 蒋老先生坐下，掀起衣服后发现，他的腹部隆起了一个大包，不痛不痒，像一个“皮球”一样，晃晃悠悠地“挂”在肚皮上！

术后，他的肚子“吹起了皮球”

多次就诊均建议保守治疗

原来2年前，蒋老先生曾做过胃溃疡穿孔手术，但是没过多久，他就感觉切口旁鼓起了一个大包，且随着时间的推移，这个大包就像“皮球”充气一样慢慢变大，并反复出现腹痛、腹胀甚至恶心、呕吐等症状。

在过去的一年里，蒋老先生的儿子陪同他去过多家医院就诊，皆诊断为术后切口感染愈合不良导致切口疝。但是，当医生了解到蒋老先生高龄且合并帕金森基础疾病时，均建议保守治疗。

然而，根据目前的医疗水平，帕金森病是无法完全治愈的，保守治疗也很难改善蒋老先生日益增大的腹壁切口疝。

同时，帕金森常伴随静止震颤、肌肉强直等，还会让切口疝随着肌张力增高而继续增大。

等待只能给蒋老先生带来更多的痛苦。经仔细询问既往手术及疾病治疗史，完善全身相关检查后，叶静决定让 蒋老先生立即住院，如无明显手术禁忌，择期进行手术。

老年人易发生腹壁切口疝

叶静介绍，切口疝是腹部外科术后常见的一种并发症，发病率约2%-11%，在60岁及以上的老年人中，发病率可达11%-20%。

腹壁切口疝的典型临床表现是手术后切口区突出包块，常表现为站立时切口处有疝块突出，用力咳嗽、排便时突出明显变大，平卧休息后缩小或消失。当有较多的脏器和组织突出时，可伴有腹部隐痛、牵拉下坠等不适感，部分伴食欲减退、便秘等。

“进入老年阶段后，大部分老年人活动少，机体基础代谢率降低，腹壁肌筋膜组织发生明显退变，腹壁肌肉松弛。”叶静解释，“这是老年人易发生腹壁切口疝的最主要原因。”

此外，下列因素也会增加老年人发生腹壁切口疝的概率：

1.许多老年人长期患有一些慢性基础疾病，如慢性支气管炎、前列腺增生、顽固性便秘等。这些疾病均可使腹腔内压力增高，导致腹壁承受的压力增大。

2.老年人抵抗力下降，术后易发生感染，引起切口开裂，导致愈合不良。

3.老年人的组织再生能力及创伤愈合能力较差，这会直接影响切口愈合，更易导致切口疝的发生。

同时，老年人反应相对迟缓，一些老年患者并不知道自己存在切口疝。如果就医不及时，疝环可随着时间推移逐渐扩大，疝出的内容逐渐增多，腹壁正常的生理功能将会受到越来越多的限制，不仅影响老年人的生活质量，还会发生嵌顿与绞窄、肠梗阻等，导致急诊手术风险增加，甚至危及生命。

外科手术是唯一有效方式

无手术禁忌者应尽早手术

叶静表示，腹壁切口疝一旦确诊，除外科手术修补治疗外，目前尚无任何其他可治愈的方法。因此诊断明确后，无手术禁忌者建议尽早进行手术。

“当帕金森患者伴发腹壁切口疝，手术指征的把握更加困难。”叶静解释，“一方面，帕金森症状会增加腹壁肌肉张力，增加腹壁缺损关闭的难度，导致腹壁切口裂开、腹壁膨出、疝复发。另一方面，帕金森症状伴随的肌肉强直会导致腹壁疝症状逐渐加重。如此反复，腹壁疝可能会逐渐增大，甚至发生嵌顿可能。”

经过术前全面的检查，排除手术禁忌后，叶静带领团队对蒋老先生行切口疝修补、腹横机松解术。术后转入重症监护室观察3天后平稳转出。

最后，叶静提醒，预防腹壁切口疝，需要考虑到腹壁切口疝的各种病因，应避免切口感染、切口裂开、慢性腹内压增高等因素。

此外，如果发现切口疝，一定要及早进行专科治疗，同时避免过度体力活动。应及时处理咳嗽、便秘等全身情况，避免引发嵌顿，造成肠梗阻、肠坏死甚至危及生命。

专

家

介

绍

叶静，杭州市第一人民医院疝和腹壁外科主任，主任医师，硕士生导师。杭州市医学会外科学分会疝和腹壁外科学组副组长，浙江省医师协会外科学分会委员，中国抗癌协会肿瘤精准治疗专委会委员，中国研究型医院学会普通外科学分会委员。

从事普外科及疝和腹壁外科临床工作20余年，擅长腹股沟疝、食道裂孔疝、脐疝、切口疝等疝相关疾病的开放和腹腔镜微创手术，在疑难复杂疝疾病诊治、复杂性切口疝、腹壁肿瘤的外科治疗和腹壁功能的重建以及疝手术相关并发症的处理方面有着丰富的经验。

门诊时间：周三上午

供稿 /杭州市第一人民医院

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