杭州爸爸慌了：三年级女儿不和女孩玩，还站着上厕所！真相让人心疼……

“真汉子不够，女汉子来凑”，

女孩不仅可以端庄可爱，

也可以独立大气！

但如果孩子不愿意和同性玩耍，

甚至行为出现问题，

那一定要小心，这可能是孩子生了病！

动图来自SOOGIF

“我们家孩子3年级了，从5-6岁开始就不喜欢穿裙子，女孩子玩的玩具都不喜欢，而是喜欢舞枪弄棒。在学校里，老师反映下课和男孩子打打闹闹， 也不和女同学玩。

最近我们发现她喜欢 站着上厕所，到医院检查过生殖系统没有问题，我们怀疑她是否有 性别认同障碍。

除了这个问题，其他就是做作业慢，边做作业边做小动作，很容易受环境干扰，但总的来说，成绩也还行，我们现在最担心的还是行为问题。”

杭师大附属医院儿童心理健康联合门诊的诊室里，欣欣（化名）爸爸一个劲地描述症状。

在整个过程中，欣欣一直低着头，也不回答任何问题，直到医生说隔壁有很多玩具，欣欣立马来了兴致。

接诊的方妍彤主任医师在询问中了解到，欣欣一直有夜间遗尿，每个月常有一两次。

家长偶尔也会因孩子遗尿而开玩笑：要是男孩子就好了，上厕所没那么多麻烦。

事实真的就像父母说的那样吗？

方医生又把欣欣从隔壁叫回来，通过慢慢引导，小姑娘终于开了口：原来，她平时总是担心自己在不熟悉的地方睡觉时尿床，会受到别人的耻笑，水也不敢多喝。医生给她做了相关的测评再结合病史，综合考虑欣欣是患有注意缺陷多动障碍（ADHD）共患遗尿症。

方医生表示，研究发现：ADHD和遗尿均存在多巴胺和去甲肾上腺素通路异常。 脑功能研究发现ADHD与遗尿共享中枢障碍位点，主要脑区涉及前额叶、顶叶和丘脑。

ADHD与遗尿共患率高达30%，使得症状更复杂，病变更广泛，治疗也更棘手。有时候因为症状轻或者患者病耻感或者认为和自己的目标不相符合往往会忽略这些细节。而作为一个临床医师必须通过症状看原因。所有的症状只是冰山一角，只有详尽的了解病史，探查行为背后的真正原因才能对应处理。

在这个案例里，显然欣欣是根据自己简单的认知， 试图通过模仿男孩子，让自己不再因为遗尿被别人耻笑。

本着不同时期不同诉求，治疗目标也不一样，方医生和家长商量后决定先实施一个 为期3个月的干床训练计划，解决遗尿的问题，既消除孩子的病耻感，又缓解父母的焦虑情绪。

针对家长

1.建议父母每天和孩子设定一个亲子特别时光，陪伴孩子阅读，玩积木等孩子喜欢的游戏，通过绘本向孩子传递关于男女生生理结构、生理卫生、以及培养女孩子的兴趣爱好。

2.科普遗尿相关知识，使其认识到尿床不是故意行为，更不应该因为孩子的遗尿取笑孩子，鼓励孩子一起清洗弄脏的内衣裤，即培养孩子劳动能力，又保护孩子的自尊。

3.准备一本美言录，记录孩子生活中好的点滴，每天给到孩子3-5个鼓励，并通过和孩子一起制定家庭代币制度，巩固孩子好的行为，增强其自信心。

针对孩子

1.通过遗尿报警器加强大脑对膀胱的控制能力，提高觉醒意识。

2.鼓励孩子写遗尿日记自我监督，包括每天入睡时间，入睡前的活动，喝水量，遗尿次数，遗尿量，遗尿后会不会自己醒过来。

3.要求孩子每天做提肛训练和白天憋尿试验，增强膀胱括约肌功能和增大膀胱的容量。

4.鼓励孩子饮水时间主要集中在白天，尽可能避免晚餐后饮水，保持大便通畅，多多运动。

3个月后，欣欣一家再次来到诊室，她的脸上洋溢着自信的笑容，妈妈说孩子现在几乎没有夜间遗尿，连做作业的速度也快起来了。

欣欣还偷偷的告诉方医生，其实当个女孩子也挺好的，有那么多漂亮的衣服可以穿。

供稿 丨杭州师范大学附属医院

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