千名“大”医生基层搭脉问诊

专家坐诊“小医院”

     上周五早上8点左右，交通医院妇科门诊，正在坐诊的除了交通医院原有的3位妇科医生，还有来自中心医院妇科副主任医师余慧。

    “我本来想去市中心大医院做检查的，想到这里也有妇科专家，就过来了。”记者碰到了早孕来做检查的王女士，拿着余医生开好的血检单，“这里人少离家近，而且还有专家，我完全不用舍近求远了。”

    同样是这个时间点，在该院内科病区，同样身着白大褂的市中心医院内科主治医生胡北平与病区医生一起，推着病历车，脖子上挂着听筒，进入病房，准备查房。

    “只要是在治疗方面有疑问，我们都喜欢问问‘胡老师’。”病区主任沈渊说，尽管同是80后，但他对这位毕业之后就进了大医院、后来又在重症ICU工作的胡医生很佩服。“昨天原本是胡医生值夜班后休息，但这边有位老人需要气管插管，一大早就把他叫来了，我们都很不见外地把他们看作是‘一家人’。”

    从去年11月起，余慧和胡北平就开启了在交通医院“上班”的新模式。来交通医院前，很多年轻医生都以为这种晋升职称前的下派只是流于形式：“不就来点个卯，再回原单位上班么。”没想到第一天报到后，就得登陆国家卫计委的网络平台进入城乡对口支援管理系统，里面的监管平台登记了每一位医生每天的工作状况。原单位的工作也被重新安排，基本上从周一至周五都得在交通医院上班。

    查房、看病、手术、会诊……在交通医院，他们每天都忙得团团转，而每次忙碌时也不忘带上交通医院的医生，俨然成了“小老师”。

缩短“转诊”路程

    在吴兴区人民医院外科病房，刚做完手术的杨先生正躺在病床上休息。一天前，他因为阑尾炎发作，被送入医院准备手术。手术中，主刀医生却发现，患者肠腔异常，需要紧急进行肠切除，手术难度陡然翻了番。恰好市一院副院长、兼任吴兴区人民医院院长的腹腔镜手术专家冯文明就在医院，得知消息后他立刻奔赴手术室，并在他的指导下顺利完成了手术。整个过程耗时仅一个多小时。

    杨先生的爱人小声说：“幸好这里的专家就是市里的大专家，他们制定的方案肯定是最好的，所以手术才做得那么成功。”

    “如果按照以往的模式，碰到这种情况，我们要通过医务科联系上级医院的医生，等医生安排好自己的工作后才能赶来。”吴兴区人民医院质管科科长杨国峰说，从市一院到织里开车起码要35分钟，这一趟没有一个小时还真拿不下来。

    去年7月，市一院正式与吴兴区人民医院结成医疗联合体，对吴兴区人民医院进行统一管理和运营。从那时起，市一院就派出了高标准配置的管理团队：副院长冯文明担任院长，重症ICU主任董朝晖担任党总支书记，财务科长也是直接下派的。

    大医院和小医院之间形成了一条流畅的通道，除了冯文明、董朝晖每天驻点织里外，市一院每个科室每周都派出1—2天的专家门诊。这些专家不仅仅在门诊为病人服务，如果病房里有疑难病例，他们会在门诊结束后到病房会诊、指导，如果有紧急手术，专家们就会换上手术服直接上手术台。

最终受益的是老百姓

    目前， 5家市级医院全部与下级医院建立了帮扶关系；各县区也纷纷采取措施，医疗资源向下沉。在南浔，每家县级医院带两个社区卫生服务中心；安吉县卫生部门每半年派出20名县级医院医务人员下基层，连续支援半年；长兴县级医院也与基层卫生服务机构建立帮扶关系。这两年，湖州市共派出逾千名医务人员下基层，累计为基层服务时间超2000个月。

    这样的“沉下去”服务也确实受到老百姓欢迎，市卫生和计划生育局医政处处长顾掌生表示：“除了医生下到底，适合基层医疗服务机构的适宜技术也同时被带了下去，‘手把手’教会基层医务人员掌握‘高大上’医疗技术，最终受益的是老百姓。”

    如今，吴兴区人民医院和交通医院的大堂内都悬挂着来自市级医院的专家名单，患者对这些专家的坐诊排期了如指掌，对两家医院的信任度也日益增加。

    有几组数据让我们看到了真正成效：

    在交通医院与中心医院的消化内科、呼吸内科、康复科三大科室开展了紧密合作和结对；近20名交通医院医务骨干前往中心医院接受免费培训。仅去年一年，中心医院就派出60多人下到交通医院，开展70余次教学查房，参与40多例手术，双向转诊超20人。

    而在吴兴区人民医院和市一院的每个科室都开展了紧密合作。 29名吴兴区人民医院医务骨干到市一院进修。吴兴区人民医院已有89人次通过双向转诊制度，顺利转入市一院治疗，同时还有大约200人次在市一院治疗后，转至吴兴区人民医院门诊住院和治疗。

基层整体水平提升成为目标

    资源下沉的真正目的是实现“分级诊疗”。顾掌生说：就是要引导大家“小病在社区、大病进医院、康复回社区”。

    “目前尽管已经有了数据，但真正的目标尚未实现。”顾掌生说：“到基层医院看病，医生的专业水平够吗？那里的药品够不够？万一诊治错了耽误病情怎么办？……这一系列问题是真正徘徊在群众脑中的疑问。”

    所以，在今年的计划中，除了人员的“下沉”外，卫生行政部门采取按需式支援手段，也就是要求基层医疗机构上报所需提升和加强的专业，然后再由市级对口支援医院继续派专家开展技术指导，尽快带动学术水平和能力。“这种作为专项或定向的以学科建设为目标的帮扶，可能会更有效地提升基层医疗技术水平。”

    他还透露，今后还将通过实现信息化达到医疗资源共享，在基层医疗机构拍的片子和检查单，在市级、县级医院可直接查询并可作为诊疗参考，或者由市级专家根据片子和检查单的结果作出诊断，反馈给基层医疗机构，提高基层诊治的正确性。