杭州市基层医疗机构取消挂号费后 百姓是否得实惠

　　家住杭州仙林苑的赵大妈，最近有点郁闷，因为控制高血压的药吃完了，到社区医院去配药，发现挂号费竟然涨价了，从原来的1元钱涨到了5元钱。

　　挂号费什么时候开始涨价的？为什么要涨价？从上个月开始，杭州市区有这样疑惑的老年患者还不少。

　　记者从有关部门获悉，今年4月1日开始，杭州确实对挂号费进行了相应调整，在基层医疗机构全面推行一般诊疗费，无论看病还是配药，社区卫生服务站一般诊疗费5元，社区卫生服务中心10元，取代原来1元的挂号费。

　　一般诊疗费到底是怎么回事？百姓看病是否变贵了呢？昨天，记者对比进行了一番调查。

　　反映

　　赵大妈患有心血管疾病，需长期用药，每天都要吃一颗降压药和预防脑卒中的药，所以是社区医院的老病号，每个月都要去社区量血压、配药。

　　“现在社区里配的药要比医院里便宜，大概两年前开始，我基本上在社区配药了，国家政策真是好啊，对于我们这些老年人来说，长期吃药，药便宜了就是大好事。”赵大妈说。

　　但是从今年4月份开始，赵大妈突然发现政策有了变化，原本到社区挂号费才1元钱，从那时开始突然涨到了5元钱。虽然这些钱可以通过医保报销，赵大妈自己最后付的才4角，但她还是感觉有点难以理解。

　　“国家不是说要缓解看病贵吗？药价便宜了，怎么挂号费又涨价了呢？这是不是医院在乱收费啊？”赵大妈说，不少经常来配药的一些老伙伴说，如果到街道的医院去配药，挂号费还要10元钱呢，更贵。

　　老病号郁闷：挂号费涨了不少

　　解释

　　挂号费为什么一下子涨上去了？这到底是不是医疗机构在乱收费？记者就此询问了有关部门。

　　“不是挂号费涨价，也不是乱收费，而是配合国家基本药物制度推行的一项改革。”对于赵大妈的疑问，昨天，杭州市卫生局有关负责人表示，杭州市从4月1日开始，在基层医疗机构全面推行一般诊疗费。事实上，这项举措，周边地市早已经推行。

　　记者随后从浙江省卫生厅了解到，早在2011年下半年，我省物价局和省卫生厅、省人社厅联合发文，陆续在各个地市推开一般诊疗费。按照规定，社区卫生服务中心收费10元，社区卫生服务站收费5元。

　　卫生行政部门表示，从挂号费转变为一般诊疗费，并不是一个简单的更名，而是服务内容的变化。将之前的挂号费、诊查费、注射费以及药事服务费成本等项目全部囊括到现在的一般诊疗费中，所以费用也相应调整。

　　在推行新医改之前，各个医疗机构都依靠药品差价来弥补财政补贴的不足。从2009年推行新医改后，核心思想之一，就是要斩断以药养医的链条，开始从基层医疗机构推行基本药物制度，即所有纳入基本药物目录的药品都实行零差率。

　　新医改的目的，就是要使公立医疗机构回归公益性。推行药品零差率后产生的收支差额，则依靠多种渠道来弥补，主要渠道是政府的财政补助，其次是依靠调整收费项目等措施。取消挂号费，推行一般诊疗费就是调整收费项目的一项措施。

　　“本来一般诊疗费应当和基本药物制度一起推行的，但因为各方面原因，先推行了基本药物制度，后再调整收费项目。在基层医疗机构就诊的患者，觉得刚刚从基本药物制度中获利，却又被以一般诊疗费的形式收回去了。这一时间差，使得一些患者一下子难以接受。”

　　我省2011年开始推行一般诊疗费

　　那么推行一般诊疗费后，看病是不是真的贵了呢？

　　泰诺是许多人常用的感冒药，波依定则是不少心血管患者的常用药，到社区医院看病的人，主要是偶尔感冒发烧的年轻人和高血压等患慢性病的老年患者。记者就以这两种常用药，进行了对比。

　　昨天下午，记者来到浙大御跸社区卫生服务站，站长潘雪凤，正在跟病人沟通开药。这里，20片装泰诺的价格是14.65元，波依定10片装的是32.3元一盒。自从推行药品零差率后，基层医疗机构的药品价格全部统一，均为零差率。

　　随后，记者又来到位于建国路上的武林大药房，同样是20片装的泰诺，价格是19.6元，波依定10片装的价格是38.1元。

　　虽然社区医院的药价明显低于药店，不过，到社区医院配药，需要支付一般诊疗费，如果在社区卫生站配药要付5元，到社区卫生服务中心需要付10元。对于自费患者来说，如果单纯地配泰诺，差别不大；如果配波依定，一个月需要三盒，一盒的差价近6元，三盒近18元，明显在基层卫生机构配更划算。

　　调查

　　同一种药

　　不同医疗机构价格差几许

　　如果是有医保的患者，一般诊疗费可以通过医保支付，个人只需要承担8%，即使到社区卫生服务中心，自费也不过8角，价格也要优于药店。

　　和社区医院比起来，杭城各大公立医院的挂号费仍然没有涨价，但就报销比例来看，级别越高的医院，自费比例越高。

　　以企业一般退休工人为例，在社区医院看门诊的自费比例是8%，三级医疗机构门诊的自费比例是18%，越到上一级医疗机构，自负比例越高。

　　同时因为大医院没有推行基本药物零差率制度，药品价格相比社区医院要高一些，如此看来即使是配药，仍然是社区医院更划算。

　　挂盐水也是社区医院比较常见的诊疗行为，在推出一般诊疗费之前，如果要挂盐水，除了挂号费，还需要支付注射费。也就是说，挂一次盐水除了药费，还需要支付1元挂号费和6元注射费。

　　推行一般诊疗费后，挂盐水的注射费和挂号费全部合并，首次挂盐水，在社区卫生服务站只需要支付5元，到社区卫生服务中心需要付10元；但是第二天挂盐水，就不再收取一般诊疗费，仅仅只需要支付6元的注射费。所以，如果是挂一天盐水，而且还是在社区卫生服务站，支付的费用反而比以前少了。

杭州御跸苑社区卫生服务站潘雪凤医生正在给病人会诊。

　　医保支付

　　医院级别越高自负比例越高

　　观点

　　一般诊疗费

　　是对医务人员劳动的尊重

　　很明显，改革前后，一般诊疗费并没有像一些患者认为的那样，会单纯地增加患者负担，还是要依据病情来定的。

　　“作为社区卫生服务站的工作人员，我们支持这项改革，因为改革将医务人员的劳动体现出来，是对医务工作者的一种尊重。”御跸社区卫生服务站站长潘雪凤说，从4月1日推行一般诊疗费以来，患者并没有流失，很多人在听了解释后表示理解。

　　长年在御跸社区看病的陈大爷说，社区卫生服务站的工作人员服务很仔细：“每次我们来量血压都不要钱，而且医生还会上门服务，这些都不收费。如果我们就是来咨询病情的话，也不收我们的钱。”

　　社区医疗机构

　　需要提高服务能力

　　和社区卫生服务站比起来，社区卫生服务中心将一般诊疗费提高到10元，压力会不会更大？

　　“我们从3月份开始，就在做一些宣传工作，所以真正推开后，病人普遍接受。推行一般诊疗费后，我们免费挂号，即所有患者来看病，如果不发生化验、检查或者配药等诊疗行为的话，都不收一般诊疗费。”朝晖社区卫生服务中心办公室主任邓海明说，当然因中心和服务站的一般诊疗费相差一半，一些单纯配药的病人转到了就近的社区服务站，这样的流转也很正常。作为社区服务中心，能够给患者提供的服务比社区服务站更多更全面，在技术吸引力上比社区服务站更大。

　　“像一些大医院的专家号高达上百元，又是自费的，患者也愿意掏钱，说明技术还是最大的吸引力。”邓主任说。

　　目前，杭州市卫生局也在大力提升基层卫生机构的医疗服务能力，目前从杭州市第一医院开始，推行市级医院和社区医院网络会诊网络，社区居民只要在家门口做检查，就能通过网络，由市级医院专家看病。