金华市人民医院肿瘤外科及肛肠科： 让癌症患者有地生活2016-10-29金华生活

本报记者方令航/文李建林/摄

目前治疗甲状腺结节的方法有很多，但效果总是不尽如人意。甲状腺结节发病初期几乎没有任何症状，往往容易被忽略，即便是体检查出患有甲状腺小结节有时又可不急于手术，可临床观察，但有的患者由于马虎而导致最后甲状腺结节的恶变。楼立新提醒市民治疗甲状腺结节的方法有很多，费用多少不能一概而论，重要的是到正规医院接受科学治疗，才能得到良好的治疗效果。

“以前人们认为生病了有疼痛是正常的，只单纯治病，不会格外重视疼痛的治疗，我们的疼痛管理能让病人和家属从上根本转变，最终实现让癌痛病人无痛的目标。”肿瘤外科及肛肠科长张小燕这样对记者说。癌症病人的疼痛未得到有效控制，主要原因在于医护人员及患者家属对癌痛危害认识不足，重视不够，患者或家属害怕麻药成瘾，麻药治疗不规范等。该科室开展癌痛规范化治疗培训及创建“癌痛规范化治疗示范病房”活动，通过培训和规范化治疗，让病人实现无痛的目标。

金华市人民医院肿瘤外科及肛肠科于2007年6月成科，现有主任医师2人，副主任医师1人，主治医师2人及住院医师3人。2014年7月创建浙江省癌痛规范化治疗示范病房，为癌症晚期患者提供规范化、个体化止痛方案。科室以开展胃肠肿瘤外科及甲状腺、乳腺外科及肛肠疾病（痔、瘘等）的临床诊治工作为主，尤其擅长胃癌、结直肠癌、乳腺癌、甲状腺癌的根治手术，开展术前新辅助化疗及术后辅助化疗，对肿瘤的发生发展，肿瘤的化学预防、手术方式、化疗药物的使用、晚期癌痛等具有较新的，为患者提供规范的个体化综合治疗方案。目前已成为集医疗、教学、科研于一体，预防、治疗、康复相结合的肿瘤防治研究中心。

采访时记者恰遇一名患有甲状腺病的年轻女性，手术的美观效果是她关注的重点。传统手术方式在脖子做一个弧形切口，术后会留下一个4～6厘米长的永久性疤痕。医师就甲状腺微创诊疗的最新进展、规范化治疗与她交流和解释。甲状腺瘤、甲亢、结节性甲状腺肿均可用腔镜微创手术切除甲状腺，腔镜微创切除甲状腺术后颈部不留下任何疤痕，仅在胸口乳晕边缘(或腋下)留下两个0.5厘米的小切口和胸前壁皮肤留下一个1厘米的小切口，手术后依旧可以有地生活，病人听了如释重负。

近年来，结直肠恶性肿瘤发病率呈明显上升趋势，发病率从先前第六位上升至目前第二位，在男性中仅次于肺癌。金华市人民医院微创综合诊治结直肠癌、甲状腺癌名气不小。微创根治术是结直肠癌手术治疗发展的趋势，而市人民医院也是浙中较早开展此类手术的单位，拥有丰富的经验，能最大限度保留患者泌尿生殖功能。腹腔镜手术与传统手术相比，不仅切口小，而且有相较常规手术更精确的肿瘤切除和淋巴清扫效果、更快的康复速度。科室医师熟练掌握腹腔镜微创诊疗技术，并在超低位直肠癌根治极限保肛、腹腔镜下侧方淋巴结清扫、一期造口旁疝预防、吻合口加强预防吻合口瘘等技术方面居于市级领先水平。

对癌症患者来说，最难的不是化疗引起的恶心、、腹泻，而是难以想象的疼痛。“疼起来简直无法形容，根本无法想象”“这不是单靠意志就能的，它比死亡更让人恐惧”这些交流是患癌病人在接受癌痛规范化治疗之前的，透出他们心身备受癌痛的。楼立新主任告诉记者：“临床上很多患者在疼痛加剧时不得不向医生请求安乐死。而当疼痛明显缓解得到有效控制时，又再次鼓起抗肿瘤的信心和勇气，可见镇痛治疗是多么重要，只要合理、规范地进行镇痛治疗，80%～90%的晚期癌症患者无需疼痛的，越早治疗效果越明显。”

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超声多普勒引导下痔动脉结扎术（DG-HAL）是治疗痔疮的新型微创疗法，是集超声波探查、缝扎手术为一体的诊疗技术。该技术不开刀，不切除痔疮组织，无创伤，无术后并发症，在治疗痔疮的同时完好地保存了衬垫组织不受，保持了原有的自制不受影响，是低的安全、有效的外科手术。整个治疗过程一般在30分钟左右，手术时将一个特制的外径为28mm探头置入肛内，通过超声波探头上的器，准确找出痔疮上方的动脉血管并进行结扎，阻断痔体的血液供应使其自行萎缩，迅速止血，缓解疼痛。因手术时结扎部位是在齿状线上进行，此处的神经是植物神经，对疼痛不所以没有明显的痛觉。术后无需换药恢复快，住院2～3天即可出院，有些病人甚至可以门诊手术。直肠超声多普勒引导下痔动脉结扎术是“痔疮治疗史上创时代的手术方式”，未来会有更多病人能够从这种无痛手术中获益。

领先的癌痛规范化治疗

自动痔疮套扎术（RPH）是由中医传统结扎疗法发展而来，通过特制的自动痔疮套扎器在适当将特制胶于痔或痔上黏膜的基底部，通过胶圈的紧缩、绞勒阻断痔疮的血供或减少静脉倒流，减少痔的充血肥大或血流瘀滞，使之缺血、萎缩、坏死。市人民医院肿瘤外科和肛肠科能熟练开展DG-HAL、RPH手术，不仅为痔疮患者带来了，更标志着科室微创技术再上一个新的台阶。

此外，科室配备了专职癌痛治疗医师、、药师，病人一旦出现疼痛症状时，严格按照WHO三阶梯治疗原则及相关规范，对其进行疼痛评估和24小时的止痛治疗。可以说“让癌痛病人无痛”的目标已经在市人民医院肿瘤外科及肛肠科全面实现。

微创相对于群众口头的“开大刀”手术而言，拥有比现行外科手术标准更小的创痛,更佳的内状态,更准确的手术效果,更好的美容外观,更短的住院医疗时间,更好的心理效应。作为科室的带头人，楼立新对于微创根治术的发展很有信心，他说：“腹腔镜结直肠微创手术已经进入了全面成熟和广泛认可的时代，现代外科的发展主要潮流是微创，未来将是再生医学外科。我们将进一步立足于在结直肠癌腹腔镜微创根治手术、保肛技术方面的技术优势，打造一流的结直肠专科治疗，向精细化方向发展。”

在展望学科发展方向时，楼立新说：“在传承的基础上，我们不断更新，微创化，联合影像介入科、放疗等多科室医师，为患者制订最合适的肿瘤治疗策略，从疾病的诊断、治疗与预后的评估，营养咨询与支持治疗，心理沟通到手术或药物治疗，以及术后后续化疗、出院后的长期康复随访，全程服务患者，形成规范针对个体诊疗和随访系统。正如要根据一个人的身高和胖瘦来量体裁衣才能制作出合身的衣服一样，我们根据每个患者不同情况来选择不同的治疗方案。比如直肠癌患者大部分是晚期，有些肿瘤已经很大或淋巴结转移了。我们要先做化疗、放疗，等肿瘤缩小再开刀。这样可以提高切除率、降低局部复发率、提高保肛率。”

微创治痔方法多

微创手术精准治疗

秋季天气来临，随着羊肉、火锅等热性刺激性食物的食用，痔病也到了高发季节，患者出现不同程度的便血、疼痛、痔核脱出、肛缘潮湿瘙痒，不堪其扰。传统药物治疗，停药后易复发，手术治疗痔病术后排便换药痛苦大，病程长，大家都希望能有一种无痛、快捷的手术方式。科室由林恒军主任医师主刀，成功实施直肠超声多普勒引导下痔动脉结扎术，让患者再也不用担心痔病治疗引起的痛苦以及诸多并发症和严重后遗症了。

金华市人民医院肿瘤外科及肛肠科医护团队