北京友谊医院妇产科主任蔺莉谈分娩方式的选择

　　发布时间:2014年03月04日 16:24进入复兴论坛来源：央视网手机看新闻

　　主持人：网友朋友们大家好，这里是央视网健康台的《健康有约》，我是今天的主持人常婷。在之前的节目当中我们跟大家一起分享了关于备孕，怀孕的那儿事，今天我们跟大家讲一讲分娩，众所周知分娩有两种方式，一种是顺产，一种是产，有些人说我怕疼，所以生产的时候我还是希望要选择产的方式，但是也有些人顺产对宝宝比较好，对自己日体恢复也更快，究竟哪种分娩方式更好呢？今天我们为大家请来了首都医科大学附属北京友谊医院妇产科蔺莉主任，为您分娩还是自然的好，欢迎您，蔺主任。

　　主持人：很多人都说分娩常非常疼的，但是没有经历过分娩之痛的人是没有办法体会的这种疼痛的，就有一些男性想要感受一下，于是荷兰的两名男子就用电击刺激腹部来感受了一把分娩之痛，通过短片一起来了解一下。

　　主持人：回到我们演播室当中，世界上最痛苦的时候莫过于生孩子之痛了，问一下蔺主任，分娩真的有那么疼吗？是不是现在还有一种大家都抱有侥幸心里，有一种叫做无痛分娩，是不是可以降低这种疼痛？

　　蔺莉：好，说到这分娩的疼痛我想要从一个开始咱们来了解一下到底什么情况下会产生这种分娩的疼痛，我们可以这么来比喻，胎儿在妈妈的宫腔里头相当于生活在一个口袋里面，那么这个口袋的袋口是被绳子扎住的，那么这种情况是防止在妊娠的过程当中胎儿滑脱出来，激素就会增加，从子宫到宫颈到组织就会变软，这种情况下要进行一个分娩的准备，那么子宫相当于这个口袋，扎紧的绳子相当于宫颈，胎儿要从宫腔里分娩出来，那么这个过程中就是宫颈要扩张，也要扩张，那么胎儿要出来必须有一个力量推动他，说白了也就是他必须要有一个外力推动他，他才能够从宫腔里分娩出来，那么这个力量就是子宫收缩力，疼痛的产生是由于子宫的收缩引起的，因为在收缩的过程中，他会牵拉子宫的基层，牵拉宫颈的扩张等等，它会通过神经反射引起一个疼痛的感觉，这是疼痛的产生。

　　但是这种疼痛它是一个主观的感觉，所以因人而异，不同的产妇她的感觉差别非常大。因为随着医学的进步，也逐渐会减少疼痛的方法，就说到的无痛分娩。其实无痛分娩在医学上我们叫它分娩镇痛，分娩镇痛它是通过各种方法能够减轻她分娩的痛苦，但是这种方法他只是减痛，不能达到真正意义上的无痛，就说她是有感觉，但是能够，这样。那么这种镇痛的方法里头，我们说他一般包括药物和非药物的，比如说非药物的里头，有安慰，非常重要，那么安慰比如说我们现在开展的，在医院开展的有，一对一的医护人员的陪护，就是要做上的一个安慰和疏导，还有陪产，就是产妇的家属，包括丈夫，母亲等等可以在分娩的过程中陪伴她，疼痛的时候能够握住她的手，能够鼓励她，像这样的方法都属于安慰方面的，这其实很重要，你的心里状态对疼痛常重要的，还有一些有一些笑气吸入这样的方法，还有一个调节呼吸的状态来减少她的疼痛，这都属于非药物的一个镇痛方法。但这些非药物的它镇痛的效果是比较差的，但是它简单易行，安全，这是它的优点。那么如果说到镇痛他效果好的，大概是椎管内分娩镇痛法，从脊柱的地方置管，然后要在这个里面有一些麻药，镇痛的药物有一个持续性的给的方法，那么这种方法它是对镇痛效果是最好的，达到的镇痛效果最好，但是这种方法我们说要在产程不受影响和胎儿安全的情况下来进行。

　　所以它的药量是严格控制的，所以控制药量达到的一个效果是她的疼痛能减轻，她能够，只是感到微微的有疼痛的感觉，但是必须子宫有收缩才能够有一个持续的一个产程的一个进展，那么这个时候胎儿必须是安全的情况下才可以。所以在分娩镇痛的方法目前大概是这样的，但是我觉得随着医学的进步，那么在各个医院现在都在逐渐开展这些方法。

　　主持人：您刚才提到的生孩子真的是很痛，这个分娩之痛是每个女人在生孩子过程当中都要承受的，但是生孩子相对来说分娩嘛还是自然的比较好，您给大家讲讲顺产跟产相比，它的优势有哪些？

　　蔺莉：那么说到分娩，所谓的自然分娩是指对一个正常的孕妇，产检也正常，然后她也是足月，年龄也合适，那么对于这样的一个产妇来说，自然分娩是水到渠成，瓜熟蒂落，最自然的一种方法。那么自然分娩其实它是人类的一个繁衍后代的一个生理过程，那么一个母亲，她应该她和她的胎儿都能够通过自然分娩来完成这么一个神圣分娩的，当然这个过程中要在医生的指导下，比如说经过产前的检查，能够确定她有自然分娩的条件，是应该选择自然分娩，那么自然分娩我们知道它是一个自然的过程，这样的话对她来说是最好的，当然随着医疗技术的进步，产也会逐渐的会有一个增加，但是这个产我们知道它自然的一个方式，那么它只是对于产妇她有病理的情况，比如说胎位不正，胎儿巨大，骨盆狭窄，或者她身体上存在有一些疾病，不适合分娩的来选择产，那么产我们知道，它现在的技术也是很成熟的，从大夫做手术的技术和麻醉的技术现在都常安全的一种手术，但是它毕竟是一种非自然的一种方式，那么还可能会带来比如说大量的出血，损伤，包括伤口的感染，不能够愈合。另外一个，比如像以后她患子宫内膜异位症的几率比较多，现在还有一种比较严重的情况，就是你这次的产在这个产妇的子宫上会留下瘢痕，如果下一次怀孕这种在不走孕的情况下，妊娠可能会到这个子宫的瘢痕上，我们叫做瘢痕部位妊娠，这种带来的后果是很严重的，如果发现的晚，病人会出现大量的出血，那么这种出血有可能会使这个病人她的子宫，就必须切掉，当然救治不及时的话也可能会生命，当然这是产带来的问题。

　　产带来新生儿的问题，我们说一般情况是安全的，但是也有少数的情况下他会出现，比如说新生儿的损伤，经过分娩的新生儿他会有产道的挤压，这种挤压带来的好处，有研究显示这种新生儿分娩以后他对的适应能力会比较强，另外一个经过肺部的挤压，他会把肺部的羊水挤压出去，这样对新生儿出生以后他的肺功能是有好处的，我们知道产带来的一种叫湿肺的情况会增加，就是羊水有一部分存留在肺部，而造成的新生儿的呼吸不畅，这是对新生儿的一个影响。

　　主持人：还有人会说第一胎如果说是顺产的话，您刚才也提到了，我想要二胎，所以我第一胎必须要顺产，第二太顺产会非常轻松是这样吗？

　　蔺莉：我觉得这说得是有道理的，因为分娩的过程中我们刚才讲了，其实在这里宫肌的扩张，的扩张，这个产妇在分娩以后她整个生殖道的情况会大致恢复到她孕前的状态，但是其实她从细微的结构上是不能够完全和没有分娩以前一样的，那么这样的情况下在第二次怀孕分娩的时候，她的这些扩张都会相对来说比较容易，所以在这个时候她带来的痛苦会比较小，那么一个初产的分娩12到16小时，一个进产妇8到12小时，当然甚至更短，一个产程我们说它分为三段，第一段是从她规律宫缩到宫口开全，第二个阶段是宫口开全到胎儿出。第三个阶段是胎儿免出和胎盘免出三个过程。进产和初产最大的不同是在第一产程宫口开大以后，所以她痛苦会比较少。

　　主持人：刚才我们也提到了，她整个开全的过程其实是很难的，对于第二胎来说，很多人说我都疼好半天了，让医生看看才开了三指，离十指还好好远好远，孕妇怎么做运动可以缩短整个产程？

　　蔺莉：这个过程我们也提到了产程的过程，所谓的宫口开几指，就是看宫颈的容受和消失，宫颈开十个厘米的时候，也就是宫颈消失，宫腔和成为一体，这样的话胎儿才能顺利的出去，那么宫颈开大它有一个规律，它的规律就是前面会非常长，对一个初产妇来说有一个潜伏期，要经历8到12个小时，到开三个的时候，到开全这个我们叫它活跃期，三个以后宫口就会开得比较快，所以病人不能够的时候，往往是在潜伏期很长的时间，像您刚才讲的，我疼了一宿第二天一查才开了三个，但是开三个的过程常重要的过程，因为开三个到开十个的时候会短，一般我们说4到8个小时，也就是说4个小时就可以开全，后面的过程是会比较短一些，所以如果开了三个宫口，她一定要坚定，要过渡到宫口开全，这个过程中宫口从规律宫缩，产房现在很多的医院都会有一些设施，包括我们刚才讲到的安慰，椎管的镇痛，还包括了其他的一些，比如现在有一些器具，比如说分娩球，有一大球，病人利用这种球，做这种振动会减轻她的疼痛，是有效果的，还有一种分娩车，就是她在不疼的时候可以推着这个车走，疼痛的时候可以停止趴在车上度过疼痛的时间，所以对她来说都是有用的。当然我觉得这个过程中还是病人要有个很好的心态，那么疼的时候要，不疼的时候要放松来进行一个缓解、休息，积攒她对下一次疼痛的这种抵抗能力常重要的。

　　主持人：还有很多人说我第一胎因为种种原因选择了产，第二胎是不是就肯定不能顺产了？

　　蔺莉：这也是现在一个临床上问的比较多的一个问题，那么对于医生来讲，对于这样一个问题，他会这么来看，首先他会看你第一次产的因素是什么，如果我第一次产是因为臀位，比如说胎位不正去做的产，那么第二次我怀孕是一个正常的胎位，骨盆也是正常的，情况也是正常的，那么她仍然可以先考虑自然分娩，也是我们刚才讲到的大概在37周的时候会去做一个分娩的评估，如果情况都可以，她仍然可以选择自然分娩。不是所有的病人第一次产都次次要产下去，当然这种情况下会存在一个问题，这个问题也是我们刚才说到的，就是你做过产以后，在子宫是会留有瘢痕的，这个斑痕在你第二次怀孕的时候子宫在扩张的过程中，这个瘢痕的部位会逐渐变薄，我们知道瘢痕和肌肉的组织是不一样的，它的伸展性很差，它没有这种弹性，所以这个部位就会变薄，如果她的部位很薄的情况下在分娩过程中子宫收缩的情况下，她可能会造成一个子宫的破裂，这是在第二次选择分娩还产的时候大夫会给产妇考虑的非常重要的一个因素。

　　也就说第一次产以后，第二次自然分娩的机会要大大地小于第一次自然分娩，第二次仍然能够自然分娩的情况，是会影响的。

　　蔺莉：对，会有风险，但是我们要去做评估，总而言之不是第一次产，第二次必须产，是要经过评估以后，来决定她是否适合这次的一个自然分娩，或者一个产，来选择一个适合她的方法。

　　主持人：好的，也请您给马上要到预产期的准妈妈们一些，应该要多注意些什么，我看网上有很多五花八门的说法，说马上到预产期了之后，要勤爬楼梯和台阶，帮助自己的胎头下沉，还有要喝一些茉莉花茶，还有说多喝蜂蜜加快产程？

　　蔺莉：我觉得一个准妈妈其实她应该在整个妊娠就应该为她的分娩去进行一个准备，我觉得这个准备首先第一个，包括心理上，要去勇敢的面对分娩，既然要做妈妈，我有勇气去怀孕，那么一定要有勇气去面对分娩，我觉得心理上的准备常重要的。第二个，知识上一定要有知识，你可以通过在孕期的参加孕妇学校，现在是各个助产机构他都会免费的为孕妇提供这种孕妇学校，那么在孕妇学校里头他们会给讲，这个妊娠和分娩过程中需要注意的一些问题和一些相对的知识。那么这里头会告诉你，要做哪些知识上的准备，包括我们刚才讲的，分娩是怎么样的一个过程，那么它的大概时间是多少，那么在这个过程中我用什么样的心态去面对他，常重要的，了解他的一个生理的过程。那么第三个我觉得他要做一个体力上的一些准备，就刚才您讲的，爬楼梯也是增加体力上的，但是我觉得从专业的角度来讲呢，我们觉得病人在怀孕以后只要不是一些特殊的情况，我们不病人一怀孕就在家里休息，就坐在沙发上，躺在沙发上看电视不是太好的，所以我们她应该有一定的活动，比如说所有的产妇都能做到的就是散步，餐后去进行散步的治疗，当然有一些孕妇状况非常好，我门诊有一个病人，她38岁怀孕，她问我，她说我一直在游泳，我是不是可以整个孕期都可以去游泳，我说是可以的，只要没有其他的并发症是可以的，游泳对孕妇来说也是很好的活动，像这样的情况都是做体力上的准备去，要是她的身体状况保持一个良好的状态，因为分娩毕竟是一个耗费很大体力的一个活动，所以是有好处的。

　　主持人：主要一个是心理上的准备，一个是体力上的准备。所以我们尽可能的所有的马上就要到预产期的准妈妈们，分娩还是自然的好，尽可能选择顺产，对宝宝好，对于自己未来的恢复也会更好一些，当然如果您要要二胎的话顺产是更好的了，感谢您收看我们今天的《健康有约》下期节目再见。