子宫肌瘤，女性的隐痛

什么是子宫肌瘤？

子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，多见于30～50岁女性。发病原因尚未完全明了，但是其发生和发展与受到雌性激素刺激似有一定的关系。此外，还有学者认为生长激素与肌瘤生长亦有关，因其能协同雌激素促进细胞有丝分裂而促进肌瘤生长。

子宫肌瘤可发生在子宫的任何部位，一至多个，也可几十个或上百个，大小不一，肌瘤没有包膜，周围仅有被挤压的纤维形成所谓的假包膜，使肌瘤极易剥离，镜下所见主要由平滑肌和结缔组织所形成。

当肌瘤生长速度过快或肌瘤较大时，出现血供障碍，使肌瘤的营养不足，可引起一系列的继发性的变化，如玻璃样变性，囊性变性，红色变性，钙化和脂肪变，萎缩性变，偶尔亦有恶性变。

诊疗要点

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常见症状

多数病人无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。其症状多与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切，而与肌瘤的大小、数目关系不一，临床常见的症状有：

（1）子宫出血：为子宫肌瘤最主要的症状，出现于半数以上的病人。 其中以周期性的出血为多，可表现为月经量增多，经期延长或周期缩短。亦可表现为无一定的月经周期性的不规则阴道出血。子宫出血以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见，而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。

（2）腹部肿块及压迫症状：肌瘤逐渐生长，当其使子宫增大，超过3个月妊娠子宫大小，或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时，常能在腹部扪到肿块，清晨膀胱充盈时更为明显。肿块呈实性，可活动，无压痛。

肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状，子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频、尿急；巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留；子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠，引起大便不畅，排便后不适感；巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管，甚至引起肾盂积水等。

（3）疼痛：一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不少病人可诉有下腹坠胀感，腰背酸痛。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛，肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者则可有痛经。

（4）白带增多：子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，加之盆腔充血，可使白带增加，子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时，则产生血性或脓性白带。

（5）不孕与流产：有些子宫肌瘤病人伴不孕或易发生流产，对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨大的子宫肌瘤可引起宫腔变形，妨碍孕囊着床及胚胎生长发育；黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入子宫。

（6）其他症状：病人可伴贫血，极少数病人可产生红细胞增多症，低血糖。

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体征

（1）腹部检查：子宫增大超过3个月妊娠大小或较大宫底部浆膜下肌瘤，可在耻骨联合上方或下腹部正中扪及肿块、实质性、无压痛，若为多发性子宫肌瘤则肿块的外形呈不规则状。

（2）妇科检查：通过双合诊疗或三合诊可查到子宫增大，表面有结节状突出，质地坚硬、光滑，子宫活动度良好。浆膜下肌瘤，突出于子宫表面，可扪到实质性痞块，与子宫紧密相连，活动时牵动子宫，没有压痛，盆腔内无粘连感觉。

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诊断与鉴别诊断

根据病史、症状及妇科检查，一般诊断并不困难，必要时可通过辅助检查明确诊断。

（1）实时超声：盆腔超声检查可得到确切的诊断依据。

（2）诊断性刮宫：探测宫腔大小，宫腔形态及不规则突起。并将刮取所得子宫内膜送病理检查，以除外并存的子宫内膜病变。

（3）宫腔镜检查：直接窥视宫腔形态，可见突出在宫腔内的肌瘤，明确诊断并指导治疗方案。

（4）腹腔镜检查：腹腔镜直视下观察子宫大小、形态、肌瘤部位，并可与卵巢肿瘤或其他盆腔肿块做鉴别。

（5）子宫输卵管碘油造影：造影片显示宫腔充盈缺损，有助于诊断黏膜下子宫肌瘤。

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治疗方式

子宫肌瘤的治疗方式必须根据病人年龄，对生育要求、有无症状、肌瘤的大小及部位、生长速度等情况全面考虑。可采取的方法有：

（1）随访观察：如肌瘤小于3个月妊娠子宫大小，无明显症状者，可暂观察，3～6个月复查一次。

（2）药物治疗：肌瘤是激素依赖性肿瘤，雌孕激素能促进肌瘤增大。基于此理论，通过应用具有抑制卵巢甾体激素分泌或抑制其作用的机制，即可使肌瘤缩小，达到减轻症状的目的，但不能根治子宫肌瘤。凡肌瘤小于2个半月妊娠子宫大小，症状较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，可选择药物治疗。常用雄激素，雄激素能对抗雌激素，促进子宫内膜萎缩而减少出血。 (治疗因人而异，具体请遵医嘱）

（3）手术治疗：适用于肌瘤较大，子宫增大达妊娠3个月大小，或症状明显以致继发贫血者，应送往上级医院手术。对希望保留生育功能的病人，应设法行肌瘤摘除术以保留子宫，无生育要求者，应做子宫全切除术或次全切除术。50岁以下者，尽量保留一侧卵巢。

《社区常见健康问题》

作者：杨秉辉 乌正赉