幽门螺杆菌，该不该“赶尽杀绝”？

近年来， 幽门螺旋杆菌越来越受重视，很多患者一旦查出感染了这种细菌，都纷纷来门诊要求尽快清除自己体内的幽门螺杆菌。对此，协和医院消化内科医生有话说：

专家介绍

本期专家：严雪敏

北京协和医院消化内科主治医师

擅长急慢性胃炎、反流性食管炎、Hp感染、消化道肿瘤性疾病、急慢性胰腺炎、炎症性肠病。

专家介绍

本期专家：杨爱明

北京协和医院消化内科主任、教授、

主任医师、博士研究生导师

擅长食管胃底静脉曲张，胃早期癌，胆石症，胰腺癌，慢性胰腺炎，胆管癌，ERCP，超声内镜，内镜下微创治疗。

幽门螺旋杆菌，善与恶？

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幽门螺杆菌，英文名Helicobacter pylori，简称H. pylori。这个细菌在我国简称Hp。

目前研究显示，Hp是人类消化性溃疡的主要的致病因素，而消化性溃疡是现代人常见的一种疾病；Hp是人类慢性胃炎的主要致病原因之一，而慢性胃炎会常常令患者感到肚子不舒服；常年不受控制的Hp感染，还可能导致胃癌或胃淋巴瘤的发生……

所以， 1994年，Hp被国际卫生组织WHO和国际癌症研究机构 (IARC)确定为Ⅰ类致癌因子！

这样看来，Hp似乎是个“坏”细菌！

但是，现在的研究也发现，对有些人群来说，Hp的感染率是高的，但是胃癌的发生率并没有水涨船高；

对有些人群而言，根除了Hp，反流性食管炎的发生率高了，有些人甚至更容易过敏了。似乎，Hp也并不是一无是处。

要根除幽门螺旋杆菌么？

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就目前已经发表的研究而言，Hp相关性疾病被发现得越来越多，Hp对人体健康影响也备受大家瞩目。

无论是2007年还是2012年我国国内的专家共识， 专家们都认为Hp相关疾病是一种病原明确的传染病！特别是在消化性溃疡、胃癌、胃的某种淋巴瘤中，都倾向于“根除Hp”！

2015年日本京都的国际Hp专家的大会共识甚至提出为“减少胃癌、慢性胃炎等疾病的可能”，Hp一经查出，就应该根除。

是见Hp就“杀”吗？

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其实，Hp只是一种被研究得较多的生活在胃内的菌而已。

随着科技进步，人们的认识已经从胃内没有菌，到胃内有致病性的Hp，到胃内有产毒素的Hp和不产毒素的Hp，到胃内可以生存不止Hp一种菌。所以，胃内的生态到底应该是什么样子的， Hp是不是唯一的胃病致病菌，医学界尚不明确。

目前有观点认为，所谓Hp感染，其实就是胃肠道菌群紊乱的一个特例，提示的是人体内环境的紊乱，本质上应该调整机体内环境的平衡，而不是盯住一个Hp穷追猛打， 更不应该为根除Hp而造成体内益生菌群体的生态失衡。

其次，目前经典的根除Hp的方案往往需要多种抗生素的协同，根除才会有较好的效果，而滥用抗生素或不规律使用抗生素会很容易产生耐药菌，导致多次根除Hp不成功。

反复多次根除不仅容易加重肝肾负担，而且容易造成肠道菌群紊乱，导致人体内环境失衡，产生更多疾病状态。更不必说目前推荐的根除Hp的是四药组合方，近2周的费用近千元,且有研究报道国人的HP感染率高达50%以上！从卫生经济学的角度，这也是一笔不小的医疗负担。

但是，对那些发病机理研究得较透彻的，众口一辞认为患有Hp相关性疾病的患者，如消化性溃疡、胃癌、胃恶性淋巴瘤（MALT），目前消化界医生还是认为有条件的话应该根除。对于一些不明原因的荨麻疹、不明原因的贫血，有时也要根除Hp的。

但是，杀菌需慎重！

应如何正确应对？

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目前，结合专家共识，我们建议：

1.明确的消化性溃疡、某种胃淋巴瘤（MALT淋巴瘤），强力推荐积极根除Hp！

2.胃癌、部分胃炎、胃癌后、胃大部切除术后、长期服用镇痛药、拟长期服用阿司匹林、部分不明原因的血液病，推荐根除Hp！

3.其他发现同时存在Hp的疾病，是否需要根除Hp，并无明确推荐。

各类多次根除Hp未成功的患者，应该回想下自己的生活是否健康？是否服用了正规的药物？是否规律服药？周围亲密接触人群中是否有Hp的感染率者？

有时，您感染的正好是耐药菌，也可能是反复根除效果不好的原因之一。如果是这样，临床上还会推荐您完善胃镜检查，内镜下取组织粘膜做细菌培养，根据Hp的耐药性选择合适抗生素，在进行敏感抗生素组方的规范治疗。

从预防角度出发，应如何正确应对？

首先，我们需要了解常见的Hp感染途径，这样才能做到知己知彼，百战不殆。

幽门螺旋杆菌感染多是由于“病从口入”。因此，注意个人卫生十分重要。日常生活中保持健康的生活方式，维持自身内环境稳定，避免体内菌群失调，则是最根本地避免患上Hp相关性疾病的方法。

日常生活中，要自觉健康生活，注意与人交往时的“口口相传”的卫生问题，不要成为Hp感染的源头！ 因此，生活中需要注意以下几个方面：

1.勤洗手，尤其是餐前洗手；

2.碗筷要消毒，尤其与HP阳性者共同进食的时候，做到餐具分开；

3.有HP感染者，应主动与他人分餐；

4.聚餐时，鼓励使用公筷，最好是通过宣传，使大众认识并接公筷的行动，即全民公筷行动。

最后，祝您拥有一个健康人生！

“人卫健康”与“协和医生说”倾情奉献

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