协和医院专家给您讲讲发生经常性腰痛后，究竟如何选择合理的检查项目

腰痛，是仅次于感冒的第二大常见病症！

84%的人一生中有过腰背痛历史，多数腰背痛属于自限性疾病，无需特殊治疗。 那么究竟什么样的腰痛需要就医，平时应该注意什么呢？今天，就请我院骨科余可谊副主任医师来为大家答疑解惑吧！

专家介绍：余可谊

北京协和医院骨科副主任医师，脊柱外科专业，主攻脊柱畸形和脊柱微创手术。擅长脊柱侧弯、脊柱后凸、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、颈椎病、脊柱肿瘤等脊柱疾病治疗，曾在美国接受系统的脊柱侧弯治疗培训，近年来致力于开展脊柱微创手术，包括各种脊柱内镜手术、通道辅助微创手术等。

分清腰痛症状

腰痛的病人，首先应该注意自己的腰痛是怎么发生的，有无扭伤史，腰部有没有受凉、受潮等情况。更重要的是不要麻痹大意，必要时应去医院进一步检查。

到医院后，需要讲清腰痛的部位和性质：是单纯腰痛还是合并下肢的放射性疼痛（串痛），有没有伴随下肢的麻木。

还要注意与步行的关系：是不是行走一段以后会出现下肢酸痛、乏力，无法继续行走，休息一会儿又可以继续行走（间歇性跛行）的情况？以前有无类似腰痛的发作史。

医生会根据病人病史做一些必要的物理检查，以便查清腰痛的原因。若是怀疑腰椎有腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎结核等问题，要进行进一步的检查。

普通腰痛不用太过担心

腰背痛非常常见，但多数情况下，经过适当的休息或者辅以一些药物、按摩等治疗就可以得到缓解，只有少数病人需要进一步的治疗，所以临床医生很重要的一个作用就是把有限的资源用在合适的病人身上。

影像学检查对于诊断脊柱疾病非常重要，但仍然要在必要性、费用和放射性损害之间取得一个平衡。一般情况下，腰痛患者经过医生的问诊、查体，辅以X线检查，能解决大部分的问题。即便如此，也不要随便应用腰椎X线片检查。

CT、核磁一定更好吗？

腰椎CT和核磁共振尽管理论上更加先进，在病人眼里是“更好的”检查，但实际上X线平片可以提供很好的基础信息，在反映脊柱序列等方面反而更有优势。 作为病人而言，要摆脱“贵的就是好的”误区，听医生的建议，选择合理的检查项目。

腰椎CT的放射线暴露要高出X线片许多，从放射线暴露的角度来看，腰椎CT>腰椎X线平片，腰椎核磁共振则没有放射线的暴露。 所以从减少放射线损伤的角度来看，腰椎X线平片＋核磁共振是一个不错的组合。

腰椎CT在显示骨性病变的时候优于核磁共振，在制定手术计划时也需要参考腰椎CT，例如CT在显示椎间盘钙化方面优于核磁共振。这时， 建议有选择地应用腰椎CT。

腰痛患者保养有妙招

腰痛患者如果症状较重或者持续时间较长、 超过2周，就应该及时上医院就诊，以免耽误病情。

对于慢性腰痛的患者，要注意以下几点：

1. 注意良好的坐姿。尽量选择高矮合适的椅子，并保持良好的脊柱正常生理曲度，避免长时间坐沙发、小矮凳等；

2.不要久坐。一般30-40分钟左右要起来休息一下，放松一下紧张的肌肉，做一些伸伸懒腰、屈伸侧弯腰部等动作，中间休息2-3分钟；

3.睡觉选择硬床。床上铺合适高度的软垫，这样睡眠时脊柱也可以保持一个良好的曲度，让肌肉、韧带等结构在睡眠时得到放松。太软的床会使腰部塌陷进去，睡觉时无法保持良好的腰前凸，就会使腰背部的肌肉处于拉长、紧张的状态，得不到休息，睡醒后反而觉得腰酸背痛；

4.避免腰背部受凉、受潮；

5.平时搬东西时注意做好准备。可以适当热身，不要突然使力搬重物，先适当下蹲后再搬东西可以减少腰部的负荷；

6.坚持腰背肌的专门锻炼；

7.加强锻炼。不要出门就坐车，回家就躺沙发。积极锻炼可以促进全身的血液循环，尤其利于腰背部肌肉代谢产物的排出，长时间不良姿势导致肌肉痉挛、血液循环不良，就容易导致代谢产物淤积引起无菌性炎症。

【专家提醒】影像学上的腰椎间盘突出不代表腰椎间盘突出症，如同指南里面提到的，超过50%的腰椎间盘膨出可以没有任何临床症状，无症状的腰椎间盘突出也不在少数。

因此，即使在CT、核磁共振上发现腰椎间盘突出，也不要随随便便戴上“腰椎间盘突出症”的帽子，一定要结合临床。