胰岛素会成瘾么？能不能只吃药不注射胰岛素？

糖尿病已经成为当今社会的常见病和多发病，高血糖所导致的各种急、慢性并发症往往令人们谈“糖”色变。

01

胰岛素该用就用

众所周知，使用胰岛素治疗糖尿病是效果最好、副作用最小的治疗方式。胰岛素治疗糖尿病，没有绝对的禁忌证，只有相对的适应证，该用的时候应早期使用。

目前临床上主张：

①更 积极用药，2型糖尿病口服降糖药的反应差，血糖控制不良者，应换用胰岛素治疗。

② 尽早应用，尽早开始胰岛素治疗，不要拖到胰岛的β-细胞功能完全衰竭时才用； 而早期应用胰岛素可使β细胞处于完全“休息”状态，有利于其功能恢复。

02

久用胰岛素不会成瘾

在许多糖尿病病友中，对胰岛素治疗产生多种误解，其中最为突出的就是：久用会成瘾。

胰岛素自1922年用于治疗糖尿病以来，开创了糖尿病治疗的新纪元，挽救了无数糖尿病患者的生命，提高了他们的生活质量，延长了他们的寿命。

医疗实践证明: 胰岛素是现有的降糖药物中历史最长、临床经验最丰富和降血糖最有效的药物，它可降低任何高浓度的血糖水平，且胰岛素没有达不到疗效的最高剂量。 因其为体内固有的内分泌激素，故其副作用最小，即使长期应用也不会成瘾。

胰岛素与那些所谓具有“成瘾性”的毒品或成瘾性药物有着本质的区别。任何人（包括很多高等动物）都离不开胰岛素，它是调节人体内营养物质代谢所必需的生理激素。

健康人之所以完全能自给自足，因其具有功能健全的胰岛素分泌细胞（β-细胞），它可根据人体的需要提供足量的胰岛素；而糖尿病病人因各种原因导致胰岛素绝对（或相对）缺乏，故造成以高血糖为主要症状的糖尿病。

许多糖尿病病人需要长期注射胰岛素治疗的原因是因为其胰岛β-细胞衰退到了“山穷水尽”的地步，而不得不依靠外界的“补充”，否则会因血糖的代谢障碍而发生严重的后果，表现为多种可怕的并发症。注 射胰岛素治疗只不过为其补充了体内因疾病而缺乏的生理激素，故根本不存在“久用会成瘾”的问题。

03

胰岛素可保护胰岛β-细胞功能

医疗实践证明，一部分2型糖尿病病人在发病早期接受短期的胰岛素治疗，非但没有“成瘾”，反而在停止胰岛素治疗后血糖长期稳定达标。目前国际医药界普遍认为： 2型糖尿病病人中许多人应较早应用胰岛素，以保护自身的胰岛β-细胞功能，让其休养生息，有可能（部分）恢复原有的分泌胰岛素的功能。

及时（早期）供给外源胰岛素，使血糖降低，同时减少或不用刺激自身胰岛素分泌的药物（如格列类），则可使胰岛β-细胞衰亡的速度减缓。犹如人得病后，仍带病工作，这会使病情加重，最终丧失了继续工作的能力，甚至死亡；而及时请病假、休养生息，则能早日康复，重新工作。

警惕丨脆性糖尿病

需要强调的是，即使残留的少量胰岛β-细胞功能对于稳定血糖仍具有重要意义。如果胰岛β-细胞真正衰竭到“山穷水尽”的地步，则如同1型糖尿病一样血糖极易波动而难以稳定达标，即所谓的“脆性糖尿病”。

因为残存的自身胰岛β-细胞受人体内分泌系统控制，它对外源性胰岛素而言具有良好的“缓冲-调节作用”。当注射的外源胰岛素稍过量时，自身胰岛β-细胞分泌的胰岛素就会减少，即不易发生低血糖；而当外源胰岛素稍不足时，自身胰岛β-细胞又会增加分泌胰岛素，即不易发生高血糖。

相反，如自身胰岛β-细胞完全衰竭，就完全丧失这种“缓冲-调节”能力，其血糖就会像“过山车” 忽高忽低难以控制，病人也就“病入膏肓”了。

04

新型胰岛素对人体几乎无毒副作用

相比口服降糖药，胰岛素制剂对人体几乎无毒副作用。早年的胰岛素是由动物胰脏提取加工的，纯度差、化学结构与人胰岛素也有较大的差异，故其不良反应相对较多，但仍不成瘾。而新型胰岛素大多是通过“基因工程”生产的，它和人胰岛素分子结构完全相同，故对人体既无毒性，也无成瘾性。

05

2型糖尿病有时也需用胰岛素

科学的发展并非一帆风顺，以前医学界曾将2型糖尿病称为“非胰岛素依赖型糖尿病”，故许多患者认为2型糖尿病不应该注射胰岛素。

目前医药界已彻底纠正了这种错误观点，即除1型糖尿病外，2型糖尿病在下列情况需尽早应用胰岛素:①经足量口服降糖药治疗后，血糖仍未满意控制者；②合并严重的并发症者；③感染者；④手术和应激状态者，等等。

上述这些病人使用胰岛素多数是暂时性的，将急性状态消除后仍可改用口服药。而那些本来对口服降糖药失效的患者，使用一段时期胰岛素后，不但控制了高血糖，而且让自身胰岛β-细胞得到休养生息，部分地恢复了功能，重新唤起胰岛β-细胞对口服降糖药的反应性，这时就可改用口服降糖药了。

人民卫生出版社《生活与健康》杂志

无锡市人民医院 陆基宗