头胎剖腹产二胎还能顺产吗 不是所有妈妈都适合

　　本报通讯员 马蝶翼 本报记者 李竹青

　　头胎剖宫产，二胎也得剖。这是很多准备生二胎的妈妈们根深蒂固的想法。前两天，宁波有个27岁的头胎剖宫产妈妈，在强烈的二胎顺产意愿和医生的科学指导下，有计划地顺产生下了小女儿。

　　对母亲来说，二胎顺产能降低再次剖宫产的远期并发症，包括严重的产后出血、前置胎盘、胎盘植入等，而且住院时间短，恢复也快；对新生儿来说，还可以降低呼吸性疾病的发生率1-2%。

　　头胎剖宫产而正准备生二胎的妈妈们，来听听专家的建议，说不定，你的二胎也能顺产。

　　头胎剖宫产的妈妈

　　二胎坚决顺产

　　邓女士（化名）今年27岁，有个4岁的女儿，因为当年羊水太少，不得不剖宫产。这次怀了二胎，她和丈夫特别希望能顺产。

　　“当年手术很顺利，但她刀口恢复得很慢，隐约疼了半年左右，而且，孩子的体质一直比较弱，抵抗力差，常常感冒，我们猜测，有可能和剖宫产没有经过阴道挤压有关系。”邓女士的丈夫说。

　　大概一个月前，怀孕约35周的邓女士到宁波市妇儿医院看高危妊娠门诊，希望让医生评估一下能否顺产。当时接诊医生是市妇儿医院产四科副主任医师张春玉，她详细询问了邓女士病史、手术史，检查了她的骨盆情况，评估了胎儿的大小后发现，没有妊娠合并症及并发症，体重控制得也不错，胎儿大小适中，骨盆和超胎盘位置都正常，前次剖宫产情况也适合进行剖宫产术后阴道试产。

　　邓女士听完很开心，但张医生也给她科普了一些风险：头胎剖，二胎顺产，这也叫剖宫产后阴道试产，分娩有一定的危险，一旦失败，需要中转剖宫产，还有可能发生子宫破裂、大出血等严重并发症，导致孕妇及腹中胎儿出现生命危险及后遗症的可能。

　　因为经受过剖宫产之苦，邓女士和丈夫商量后决定相信医院的技术水平，坚持选择剖宫产后阴道试产。

　　能否“一剖二顺”

　　前来咨询的妈妈越来越多

　　从那之后，邓女士每周到医院检查一次，在张医生的指导下控制饮食，配合适当的活动，监测胎儿的情况，定期超声检查以评估子宫疤痕及胎儿情况。

　　前几天，她在市妇儿医院通过无痛分娩顺利生下6.9斤的健康宝宝，她很开心，“上次剖宫产后四五天还疼得不敢翻身，这次生完第二天，就能下床慢慢走路了”。

　　张医生介绍，二胎政策放开以后，二次手术风险是很多有剖宫产史的妈妈顾虑最多的，因为每次手术都对身体有损伤，二次剖宫产手术对产妇远期影响不小，像子宫内膜异位症、慢性盆腔疼痛等，都是可能出现的并发症。

　　“所以，二胎放开后，来咨询剖宫产后是否能阴道分娩的孕妇越来越多，医院从今年开始开展了剖宫产后阴道试产咨询。这个产妇是我们今年开展门诊咨询后，有计划地收入院中，并顺利分娩的第一例。”张医生介绍，其实，在国外，剖宫产后顺产成功率在60-80%。虽然剖宫产后阴道试产有一定的风险，但是经医生评估后，符合条件阴道试产的孕妇发生子宫破裂的风险并不高，文献报道约1%。

　　想“一胎剖，二胎顺”

　　孕期控制体重

　　究竟哪些头胎剖宫产的妈妈可以尝试二胎阴道顺产？

　　“一方面要看胎儿情况，胎儿不能过大，与产妇的骨盆没有头盆不称的情况，胎儿胎盘着床位置没有异常。另一方面产妇要没有禁止顺产的并发症，比如高血压等。”张医生说，头胎剖宫产的子宫瘢痕状况也很重要，如果第一次手术是子宫体部为纵切口，或是T形切口，都不能尝试二胎顺产。头胎剖宫产时子宫有破裂，也不行。

　　另外，对于头胎剖产而二胎准备顺产的妈妈们，张医生建议，最好从孕前就开始咨询，孕期按要求产检，“孕前评估子宫和瘢痕状况，早孕时检测孕囊的位置，到了孕中期要监测和评估胎盘的位置。整个孕期，控制体重很重要，要在医生指导下适当活动，避免巨大儿、肥胖等，可以提高二胎顺产成功率。”她说，另外，为了保证安全，孕妇还需要提供详细的病史，既往的妊娠史、生育史，如前次剖宫产的手术记录，其他手术史等详细资料。