东莞或试点“取消普通门诊输液”

　　消息一出争议四起，有人赞同称能遏制不合理用药，有人认为需结合临床判断不应“一刀切”

　　全国多地已逐步取消门诊输液 羊城晚报记者 王俊伟 摄

　　羊城晚报讯 记者文聪报道：从去年开始，全国多地纷纷控制或取消医院门诊输液治疗，毗邻东莞的深圳，近期也有多家医院自行提出停止门诊静脉输液。

　　东莞市卫生计生局有关负责人6日透露，东莞会结合分级诊疗来逐步推进此项工作，或先行选取几家医院试点，考虑取消普通门诊输液。有部分医生坦言，临床上患者、疾病有个体化差异，不应该搞“一刀切”。

　　现状：抗生素占输液药六成

　　“能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射。”这是世界卫生组织一直提倡的用药原则。虽然国家并未对医院的门诊输液作出统一规定，但截至目前，全国多个省份已明确出台对门诊输液的限制性措施，直至全面取消。而继港大深圳医院之后，深圳宝安区人民医院和深圳福田人民医院分别从今年4月、6月起停止门诊成人患者静脉输液。

　　据东莞一家三甲医院药学部的负责人介绍，按照诊疗规范，目前东莞各大医院的门诊静脉输液主要有两种，一是腹泻呕吐严重或身体比较虚弱、难以进食的病人，为了预防出现脱水和电解质混乱，输液补充水分和电解质等；二是呼吸系统感染、泌尿系统等细菌感染时需要抗生素给药。

　　“输液的药物中，有六成以上是抗生素药物，所以‘取消门诊静脉注射’的做法也普遍被认为是为了遏止抗生素滥用。毕竟频繁使用、不合理使用抗生素，最严重的后果就是耐药性，导致某种抗生素对治疗感染疾病不再有效。”这位负责人说。

　　主管部门：结合分级诊疗推进

　　据了解，此前出台的《东莞市改善医疗服务行动实施方案》中，就特别强调严控抗生素使用。方案提出，要加强合理用药，运用处方负面清单管理、处方点评等形式控制抗菌药物不合理应用。至2017年底前，综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，其他类别医院达到抗菌药物临床应用专项整治指标。

　　“近年来东莞一直在严控抗生素的使用以及门诊输液，并且将相关指标纳入到了医院质量评选中，情况也在逐步好转。”东莞市卫生计生局医政科相关负责人表示，对于多地“取消门诊输液”的措施，东莞也已进行了相关调研，目前的观点还是不能“一刀切”，不能一下子全面停掉门诊输液。

　　该负责人解释说，首先要考虑就医习惯问题，毕竟长期以来，患者已养成了看病输液的观念，还需要有缓和的地带，否则遇到一些不理解的患者，容易激起医患矛盾；此外，疾病本身具有复杂性，病情进展也比较快，全面叫停门诊输液，担心会造成一些不良后果。“但总体来说，控制门诊输液是我们的努力方向，东莞会结合分级诊疗来逐步推进取消门诊输液。不排除会先选取几家医院先行试点，主要考虑取消普通门诊输液。”

　　各方声音

　　支持：儿科门诊输液低于一成

　　“很多感冒发烧其实没必要静脉注射，更没必要使用抗生素。”东莞市第八人民医院副院长骆庆明说，“发烧的原因有很多，如果感冒患者确定合并细菌感染，我们在检查检验后发现细菌感染严重，或已引起肺炎，才会考虑使用抗生素。”

　　骆庆明还表示，腹泻很多时候也是由病毒引起的，没有必要使用抗生素，如果上吐下泻患者有轻度脱水情况才会考虑口服补液，只有脱水严重才会考虑静脉注射补液。“我们现在提倡如非病情必需，尽量不输液，儿科门诊输液量已经低于10%。”

　　反对：患者疾病有个体化差异

　　在记者的采访过程中，虽然医生们都一致认为“取消门诊输液”能有效控制抗生素滥用，但也有部分业内人士坦言，临床上患者、疾病有个体化差异，需要接诊医生根据患者的临床病情反应来判断，不应该搞“一刀切”。

　　东莞某公立医院的内科主治医师称，如果取消门诊输液，那今后患者需要输液就只能通过急诊和住院两个途径，但急诊一般是看急症，住院一般是重症，对一些非急症又非重症的输液患者来说就很尴尬。比如，一些泌尿系统感染患者是不需要住院的，也不算急症，但使用抗生素静脉注射才更有效果。

　　对于“取消门诊输液”这个做法，患儿家长林女士表示不能理解，“小孩子身体抵抗力弱，有时候吃一个星期的药也不见好，那样大人小孩都遭罪。打吊针虽然有一定的弊端，但见效快。”