上海：多措并举带动分级诊疗 家庭医生成民众“健康守门人”

　　中新网上海7月5日电 (记者 陈静)上海人“宁可去大医院排队，也不愿到家门口的社区卫生服务中心求诊”的状况正逐步改变。

　　上海民众纷纷和社区卫生中心签约，享受家庭医生、分级医疗服务带来的便捷；同时，“延伸处方”、“长处方”的尝试也让民众省去奔波到大医院排队之苦。这让上海真正实现分级诊疗的目标向前迈了一大步。

　　记者5日了解到，上海在中国创新启动以家庭医生制度为基础的新一轮社区卫生服务综合改革，推行“1+1+1”医疗机构组合签约，即，民众与一家社区卫生服务中心、一家区级医院、一家市级医院签约；同时探索推行大医院的药方延伸至社区，并通过物流配送至家门口。这些改革措施如今已经取得初步成效。

　　上海市卫生计生委披露的最新数据表明，截至6月25日，首批65家试点社区已签约“1+1+1”的居民达23.09万人，其中60岁以上老人占绝大多数，有19.79万人。签约民众在医疗机构组合内就诊的占78.55%，在签约社区卫生服务中心就诊的占60.8%。

　　此前，上海曾鼓励民众与社区卫生服务中心家庭医生签约，以实现首诊在社区，同时与上级医疗机构建立绿色转诊通道，让民众获得更便捷、更有效的服务。但当时，上海的家庭医生多由专科医生经过培训转型而来，人们对其医术的信任不足成为政策执行的“瓶颈”。

　　去年6月，上海在65家社区卫生中心试点推行新一轮社区卫生服务综合改革，最大亮点在于推出“1+1+1”签约服务，以此带动分级诊疗。居民在自愿选择社区卫生中心家庭医生签约的基础上，再选择一家区级医疗机构、一家市级医疗机构签约。相比大医院的专家，社区家庭医生更关心签约民众的健康管理，如今，血压有效控制率、糖化血红蛋白有效控制率、高血压合并症发病率等健康管理指标逐步得到加强。来社区卫生服务中心看病，除了不用长时间排队，可获得贴心、方便的服务外，民众还可以预约优先转诊至上一级医院，对比较紧缺的专家号“资源”，家庭医生与签约民众可以优先获得。这些优惠和举措让不少民众“心动”，并很快“行动”。

　　据了解，目前上海多家三级医院日均门急诊过万人次已经成为常态，数据显示，其中约七成为多发病常见病，很多患者到综合性大医院仅仅为了配药。家门口的社区卫生中心配不到需要的药物，是造成这种状况的重要的原因。不过，这样的窘况也在逐步改善，为了破解这个难题，上海探索实行家庭医生签约居民在社区使用三级医院药物，即，使三级医院处方药延伸至社区，以提高民众与家庭医生的“粘合度”。

　　上海遂在启动签约的社区卫生服务中心同步推进“延伸处方”。据上海市卫生计生委披露的数据，迄今申城社区卫生服务中心已开具“延伸处方”13665张，金额达人民币249多万元。事实上，“延伸处方”实现了药企B2B(药企至医院、药房)到B2C(药企至患者)的转变，这为实现社区“健康守门人”、推广实施分级诊疗制度奠定了又一坚实基础。纳入“1+1+1”家庭医生签约服务的上海民众还可享受到“长处方”，就是对诊断明确的慢性病患者，医生一次可以开具2周到4周，乃至8周的药量。这再次减少了民众开药奔波之苦。

　　“延伸处方”加“长处方”，大大便利了上海民众，让他们乐于“下沉”至社区看病；同时，在费用支出上，民众也获得明显优惠。据上海市卫生计生委的测算，由于社区卫生服务中心门诊诊查费减免与药品零差率政策，“延伸处方”药品在社区卫生服务中心开具，居民门诊均次自付费用确有所减少。常年患有糖尿病的梁阿姨5日给记者算了一笔账：同样品规的药物，社区比综合性大医院价格便宜至少15%，自己平日要吃的几种药加在一起，每个月起码便宜上百块钱。

　　据悉，今后，上海将复制推广首批试点经验，对申报参加第二批试点的121家社区卫生服务中心进行实地调研督导。同时，相关部门将搭建申城统一预约挂号管理平台，实现“预约号源池”规范管理，进而与“分级诊疗优先预留”政策实现对接。未来，随着上级医院预约号源优先预留力度不断加大，签约民众就医便利度将持续提升。(完)