一批妈妈们着急问：得了乳腺癌还能不能生二孩

　　看到身边的朋友一个个生了二宝，34岁的朱女士也开始动摇了。2年多前，朱女士患上乳腺癌，当初做了保乳手术以及化疗之后，一直接受内分泌治疗，病情很稳定，她动心再生个宝宝。但是家人和她都有担心：怀孕会不会影响病情，乳腺癌复发了怎么办？即使顺利生下宝宝，自己还能哺乳吗？

　　朱女士联系了两年前为自己治疗乳腺癌的医生，浙江大学医学院附属第二医院乳腺肿瘤诊治中心的陈益定教授。

　　全面二孩政策放开后，有很多像朱女士这样的乳腺癌患者来咨询。陈教授说，术后2年，经评估后复发风险低的乳腺癌患者，可以怀孕，正常哺乳，而且不会增加复发的风险。

　　生二胎孕激素升高

　　可为乳腺癌妈妈提供保护

　　实际上，陈教授有很多病人已经顺利生了二胎。

　　有位病人，他印象很深刻，发现乳腺癌时，她32岁，已有个2岁的女儿。

　　发现病情，其实很偶然。当时她正抱着女儿玩耍，不知怎么的，孩子趴在她身上时，她感觉右侧乳房有个地方特别痛，自己随手摸了摸，竟然摸到一个肿块。

　　她赶紧来到医院做检查，发现肿块有1.5公分大小，活检结果恶性。于是，马上接受了保乳手术和放、化疗，之后一直吃药，继续接受内分泌治疗。

　　刚发现自己生病时，她很恐惧，生怕等不到孩子长大。前景渐渐明朗了，她心情也变好了，话语间也透露还想再要个宝宝的心思。

　　3年后她35岁，病情稳定，陈教授建议她可以考虑怀孕了，毕竟过了35岁，女人要想怀孕就不那么容易了。

　　但是她不放心，决定等够5年。又过了2年，陈教授突然收到她的微信：“陈教授，终于等到5年了”，那天是5年前她手术的日子，她一直记着。

　　这个时候，她已经37岁。年龄大了，怀孕的过程并不顺利，陈教授帮她联系了省妇保的生殖专家，最后怀上了，生了个男宝宝。今年孩子已经2岁了，母子情况都好。

　　患者和家属最关心的是，怀孕后体内激素水平变化，会不会导致乳腺癌复发？

　　浙医二院肿瘤外科主任邓甬川教授说，目前世界上没有这样的对照研究，来比较生过乳腺癌的患者之后生育与不生育，对其癌症后期复发风险的变化，但国外一些临床研究倒是发现，治疗后再生育，不仅不会影响患者的远期生存，甚至能够降低患者的死亡风险。

　　邓甬川解释说，可以再生育的妈妈，肯定是全身状况都比较好的妈妈，从对抗癌症的角度来说，也是有利的，“这就是所谓的‘健康妈妈效应’。”

　　“而且怀孕时除了雌激素，孕激素水平也会上升，后者反而对妈妈预防乳腺癌复发起到好的保护作用。” 陈教授补充说。

　　曾患乳腺癌的妈妈

　　生下宝宝后可以正常哺乳

　　哺乳，是乳腺癌患者担心的另一个问题。

　　陈教授的有位老病人，怕有过肿瘤这一侧的乳房分泌的乳汁不好，所以生下宝宝后，就把芒硝敷在乳房上，帮助退奶，喂奶全靠另一侧乳房。陈教授说，其实妈妈们不必有这个担心。

　　“肿瘤不会感染乳汁，而且癌症也不会通过乳汁传染给孩子。”邓甬川教授解释说，母乳喂养，对雌激素受体依赖性的乳腺癌患者（这类乳腺癌患者占60%左右）来说，还可以降低雌激素水平，降低复发风险。

　　晚期乳腺癌患者

　　不建议再怀孕

　　这些年，女性生育年龄推迟，而乳腺癌发病率增加，相当一部分患者在诊断前还未生育，或者还有生二胎的打算。陈教授告诉记者，因为这些变化，门诊的时候，医生询问病情也越来越仔细。对35岁以下的患者，他们都会问，有没有生过孩子？有没有生二胎的打算？

　　对还有生育需求的的患者，医生在选择实施乳腺癌患者治疗方案和药物时，都会考虑尽可能地保留卵巢功能，以及将来哺乳的需求。

　　乳腺癌患者再生宝宝，要满足这几个条件：

　　1、 术后2年可以考虑

　　陈教授说，乳腺癌治疗2年后，复发的概率比较低，考虑到生育年龄的限制，现在医生会建议，治疗2年后，经评估复发风险低的女性，可以考虑怀孕。

　　2、复发风险低

　　复发的风险，主要根据分期来评估，乳腺癌大致分为I-IV期，中间又会细分。这位妈妈是IB期，属于早期；两位教授的病人中，最晚有IIB期、III期生二胎的。而对已经确诊晚期的病人，不再建议怀孕。

　　接受内分泌治疗的患者，需要暂停治疗3个月再开始备孕，不过妈妈们不用担心，5年的用药量可以提供15年的保护，即使暂时停了药，但药物的保护作用依然存在。

　　经过评估，条件符合的患者可以放心怀孕。对这样的患者，两位教授也非常支持她们。

　　乳腺结节手术

　　不要轻易做

　　除了恶性肿瘤，一些乳腺的良性肿瘤，也会成为女性怀孕前的烦心事。

　　最近，陈教授就碰到这样一位患者，34岁，儿子5岁，最近开始考虑生二胎。但是因为有乳腺结节，她很犹豫，怀孕的时候激素变化，会不会爆发癌变？要不还是做个手术，切干净保险？

　　于是她到医院，要求做手术。陈教授了解她的情况，建议她随访，不要做手术。

　　“乳腺手术次数越多，对乳腺功能影响就越大，比如导管结构破坏，影响哺乳功能，，乳腺炎的发生率也会变大。”

　　陈教授说，反复多次的乳腺小手术，对后续的检查也会造成干扰。有一个病人，做乳腺钼靶检查时，医生发现腺体有纠结现象，似乎有个肿块。好在医生有经验，多问了一句，才知道她之前做过手术，肿块是手术后乳腺结构改变引起，并非真正的肿块。

　　“做过这种手术，最好提前告诉医生，如果引起误解，反复多次做活检确诊，反而会提高恶变风险。”陈教授说。

　　其实，单纯的小叶增生、纤维腺瘤，几乎不存在癌变风险，碰到讨着做手术的病人，医生都会解释，这些良性肿瘤，即使妊娠、哺乳也不会增加癌变风险，不要轻易做手术，定期随访就可以。本报记者 丁颍鹃 本报通讯员 鲁青