专家：尿酸高不痛不代表没事

　　受访专家/广州市第一人民医院风湿免疫内科主任 蔡小燕

　　中山大学附属第三医院粤东医院风湿免疫科副主任 陈启云

　　文/羊城晚报记者 张华 通讯员 黄月星 江澜

　　60岁的老林前两天跟朋友去吃了一顿消夜，吃海鲜喝啤酒，结果半夜后左脚脚趾红肿热痛，根本不能碰，只好到医院看急诊。抽血提示血尿酸竟达582umol/L(正常值为150-420 umol/L)。医生诊断为痛风发作。据记者从医院急诊科了解到，近期有不少患者因为痛风急性发作到医院就诊。风湿免疫科医生提醒，高尿酸血症的患者，即便长时间没有症状，但是大量喝啤酒、吃海鲜很容易导致尿酸急剧升高而诱发痛风。

　　海鲜？NO！选低嘌呤饮食

　　林先生5年前在体检时被发现患上了高尿酸血症，他自己没有重视，后来病情加重，出现了痛风性关节炎，脚拇趾上有痛风石，并且活动受限。这才服用了一段时间的降尿酸药物，之后不疼了也就自行停药了，直到最近因为吃了海鲜痛风再次发作。

　　广州市第一人民医院风湿免疫内科主任蔡小燕说：“痛风的基础是高尿酸血症，当关节有结晶，出现关节变形时，称之为痛风性关节炎，但急性关节炎有发作期和间歇期。林先生体检时就发现血尿酸高，出现左足红肿热痛的关节炎症状时为急性关节炎发作期，没有发作期间则为间歇期。很多高尿酸血症的患者在间歇期时往往就忽视了控制饮食。”

　　只要诊断为高尿酸血症，就应该要控制高嘌呤食物的摄入，否则很容易因为短时间内体内尿酸增加而导致痛风发作。蔡小燕称，患者要尽可能避免饮酒，因为酒可提供嘌呤原料，还加速腺嘌呤核苷酸分解，产生尿酸增多。高尿酸患者要避免吃内脏(肝、肾)、海鲜、浓肉汤，鼓励吃低脂食物和蔬菜。同时，坚持每天饮水大于3000毫升，使每日尿量在2000毫升左右，有利于尿酸的排泄。

　　脚痛？不止，还会得肾病

　　让林先生不解的是，自己服药后已经有一段时间不痛就停药了，难道不痛也要继续吃药吗？在临床中有相当多病人有这样的疑问：血尿酸高，但是一年痛不了几次，真的要每天吃药吗？会不会小题大做了？

　　正是由于患者无临床症状，往往不引起患者的注意，忽视了治疗。但是高尿酸血症的危害却是潜在的和持续性的。中山大学附属第三医院粤东医院风湿免疫科副主任陈启云说，痛风性关节炎是最常见的症状之一，但高尿酸血症对肾脏的损害更为直接和明显，因为肾脏是人体排泄尿酸的主要途径，约占70%。当高尿酸血症达到一定高值，就会形成尿酸盐结晶，在关节、肾脏等部位沉积造成痛风。血尿酸每升高60umol/L，发生急性肾衰的风险增加74%。所以说，高尿酸血症可以导致急性高尿酸肾病和慢性尿酸性肾病，乃至肾衰竭。

　　因此，对于高尿酸血症不能掉以轻心，高尿酸血症可不仅仅只是痛风性关节炎那么简单。

　　何时用药？看血尿酸值

　　当体检发现自己有高尿酸血症，首先应寻找尿酸高的原因，如药物因素(利尿剂、降压药、化疗药)、饮食方面(高嘌呤饮食、嗜酒)、某些疾病(肾病、血液病、糖尿病)等。

　　其次，积极改变以前不良的生活方式，采取低嘌呤饮食，保持合理体重，戒酒，多饮水，每天饮水2000ml以上，避免暴食、酗酒等。

　　陈启云指出，有下列情况，高尿酸者应定期检查或考虑降尿酸药物治疗：

　　(1)有痛风临床症状；

　　(2)有明确的痛风、尿路结石家族史；

　　(3)24小时尿酸排泄量大于1000mg；

　　(4)经饮食控制或停用影响尿酸代谢的药物，而血尿酸值扔持续6个月大于472μmol/L 。

　　如果没有痛风发作，且不合并心血管危险因素或心血管疾病。

　　(1)血清尿酸在416-535μmol/L时，患者应采取治疗性生活方式改变3-6个月，如果无效，则开始启动药物治疗。

　　(2)血清尿酸值>535μmol/L，则应在生活方式改变的基础上考虑启动药物治疗。

　　目前，全球范围内降尿酸的药物有两大类，一类是抑制尿酸合成的药物，另一类是增加尿酸排泄的药物。专家提醒，建议大家不要自行选择药物服用，因为每个病人都是独立的个体，每个疾病都不是孤立的存在，每个药物都有严格的适应证，一定要去正规医院就诊，在专业医师的指导下用药，避免延误病情。

　　高尿酸血症的诊断是正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平：

　　男性>420μmol / L

　　女性绝经前 >360μmol / L

　　女性绝经后 >420μmol / L