妙龄女血尿 原来是胡桃夹综合征

　　也许你听说过芭蕾舞剧“胡桃夹子”，但“胡桃夹综合征”你听说过吗？今年24岁的刘女士，刚刚参加工作，到了可以谈婚论嫁的年纪，但两个月前的一天早晨，她在洗手间发现自己出现了明显的血尿，尿液颜色鲜红，伴有小血块，开始她还比较害羞，一直没跟家里人说。忍耐几个星期后，还出现这样的现象。家人赶紧带小刘到医院检查，随着进一步尿液和腹部B超检查，确诊是一种叫“胡桃夹综合征”的疾病导致的，随后转入南京市第一医院肾内科。

　　病因：

　　先天因素产生“胡桃夹子”

　　南京市第一医院肾内科副主任医师杜新介绍，众所周知，道路是有一定走向的，血管也是。而左肾静脉恰恰位于腹主动脉和肠系膜上动脉所形成的夹角处。当身体内部发生变化，尤其是青春期发育较快，体形发生较大变化时，就可能使左肾静脉受到挤压，导致左肾静脉回流受阻，进而引起左肾、输尿管及生殖腺静脉内压增高而产生一系列临床症候群。所以胡桃夹综合征患者通常为年轻人，16到30岁的人群最为常见。临床症状为血尿(包括肉眼或镜下血尿)，蛋白尿及左侧腰腹部疼痛。胡桃夹综合征大部分患者体型瘦长，有些男性会出现左侧精索静脉曲张。部分中老年妇女患者可表现为血尿和盆腔淤血综合征。

　　B超检查能确诊

　　无创更快捷

　　该病诊断的“金标准”是左肾静脉造影，测量其远端与下腔静脉的压力差>0.49kpa以上。但血管造影是有创检查，相比之下B超检查方便易行，应作为最常用的检查手段。多普勒B超检查在仰卧位、直立位、左侧卧位、右侧卧位时受压的左肾静脉内径扩张3倍以上即可确诊。

　　该病如何治疗？杜新说，该病可保守治疗和手术治疗。对于大部分儿童、少年患者，在临床上虽有反复发作的镜下血尿或间断性、短时无痛肉眼血尿，但无贫血、腰痛者，临床上可以观察随访，一方面可以等待侧支循环建立，另一方面肠系膜上动脉起始部周围脂肪结缔组织增加可缓解左肾静脉压迫程度。

　　对于确诊为单纯胡桃夹综合征的患者，表现为无症状血尿及直立性蛋白尿者可保守治疗而暂时不必特殊治疗。某些原因(如剧烈运动、感冒)可诱发血尿或使血尿反复发作，患者要避免剧烈运动及预防感冒。但对于反复血尿的患者，出现贫血、严重精索静脉曲张或腰痛者，患者不能忍受的，特别是成年患者，保守治疗效果一般，此时常采用外科手术治疗。　章琛 苏丽萍