连续三年写进工作报告 “健康中国”怎么建设？

　　3月7日，姚媛贞代表（左二）、雷冬竹代表（右二）、沈绿叶代表（右一）接受联合。 记者 赵持 摄

　　实现异地就医住院费用直接结算、分级诊疗试点和家庭签约服务扩大到85%以上地市、调动医务人员工作积极性……今年的工作报告用近400字的篇幅来描绘“推进健康中国建设”的“施工图”；这也是“健康中国”连续三年被写进工作报告。

　　今年有什么新举措？报告有什么新提法？会给你的生活带来哪些影响？湖南如何撸起袖子加油干？3月8日，我们邀请三位全国代表，为大家一一解答。

　　姚媛贞： 全国代表、张家界市人民医院院长、农工党张家界市市委委员

　　主持人：在今年的工作报告中，有关“健康中国”建设你最关心的是哪一点？

　　雷冬竹：我觉得是“在全国推进医保信息联网，实现异地就医住院费用直接结算”。这项政策影响的群体很多，尤其是现在越来越多的退休老人跟随子女在外地，成了“候鸟”老人，医保实现全国联网后，他们在哪儿都能看病报销了。

　　沈绿叶：我最开心的是城乡居民医保财政补助标准又提高了。这5年看着医保补助从320元、380元、420元、450元这样一点点往上加，老百姓看病又能少花点钱了。

　　姚媛贞：我个人最关注的是首次提出的“全面启动多种形式的医疗联合体建设试点，公立医院要全部参与并发挥引领作用”。把三甲医院、市县医院、乡镇卫生院的医疗资源通过医疗联合体实现有机结合，促进优质医疗资源上下贯通，增强基层服务能力，会产生“1＋1+13”的效应。

　　主持人：工作报告明确提出，在全国推进医保信息联网，实现异地就医住院费用直接结算。湖南目前是什么情况？重点和难点在哪里？

　　雷冬竹：我了解，目前省内14个市州的异地医保省内结算还是有一些问题的。打个比方，永州和衡阳的病人到我们郴州来住院，永州的病人可以直接结算，但衡阳的病人就很麻烦。为什么呢？因为各市州的医保目录和自费比例有差异。要实现全国联网的直接结算，可以考虑区域性试点模式，将医疗资源、社会经济水平较为接近的几个省市或地区划为可联网结算的大区域。

　　姚媛贞：现在我们国家不同地区、不同类型的医保对报销目录、报销品种和报销比例都是不一样的，根本原因是各地区间发展不平衡，各地在医保基金的收支平衡上存在很大差异。要在全国范围内推动异地医保跨省直接结算，就要有一样的政策、报销比例和报销目录，这需要从国家层面加以推动。

　　主持人：今年工作报告中提到，要适应实施全面两孩政策加强生育医疗保健服务。我们应该在哪些方面建立与之配套的相关举措？

　　姚媛贞：国家全面放开二孩政策，高龄孕妇大大增多，出生缺陷的可能性随之增加。目前，我国出生缺陷有预防机制，分别是孕前优生、产前筛查和新生儿筛查。因此，省里在预防筛查机制上加大财政投入和政策监管，让每个妈妈都能生下健康的宝宝。

　　雷冬竹：从我们的实际工作经验来看，高危孕产妇的救治，基层山区是块短板。很多二胎妈妈特别是家庭较贫困的二胎妈妈对孕期保健不够重视，常常等到有问题的时候才来医院，因此一定要加大基层孕产妇救治防控机制建设，可以将孕期保健纳入医保报销范围，鼓励孕妈妈们按期检查，自己和胎儿的安全。

　　沈绿叶：二孩政策放开后，我身边很多姐妹陷入了生或不生的纠结中。我认为各卫生体系、医院可以通过电话、微信、微博设立免费咨询机构，解答夫妻关于生育“二孩”的问题。

　　主持人：目前，“大医院挂号难，小医院看不好病”的问题还是比较突出，该如何加强基层医疗力量，真正让老百姓在口也能放心看病、看好病？

　　沈绿叶：把病人留在基层治疗，需要解决两个问题，一是要有能治病的医生，二是基层要有管用的药。所以一方面要请大医院加强对村医的培训，另一方面要有激励机制，拿出更高的补贴和政策措施，鼓励和引导有能力的年轻医生到条件更艰苦的乡村去服务。由于只有基本药物目录里的药品才能报销，所以村卫生室只开这里面的药，但这不能做到对症下药，应该及时更新和完善药品目录。

　　姚媛贞：现在基层医疗机构最核心的问题还是人才缺乏的问题。现在不光是村医，很多乡镇都没有执业医师，很多医生考上了执业医师，都去城里的大医院了。所以还是一个激励机制的问题。前几年提出鼓励医生多点执业，从长远看，合理的薪酬杠杆，才是撬动优秀医疗人员“沉”到基层的“长久之计”。

　　雷冬竹：我觉得重点是分级诊疗要落地。通过构建多种形式的医联体，消融优质医疗资源的壁垒，正是在现阶段推动分级诊疗制度落地的有效载体。我们要从体制机制方面着手，让医生愿意到基层来。比如说，现在医生服务的定价标准是按医院级别来确定的，同样一个医生做手术，在二级医院的手术费就比医院便宜，这样不科学，应该按照医生的价值来确定服务标准。