惠州上调6岁以下儿童医疗服务价格

惠州市六岁（含）以下儿童医疗服务项目价格调整。图为医生在为儿童诊断。

南方日报记者王昌辉 摄

近日，惠州市医疗保障局联合市卫生健康局发布《关于惠州市六岁（含）以下儿童医疗服务项目价格调整方案》（下称“《方案》”），从12月20日起，惠州全市公立医疗机构将调整包括门诊诊查在内的295项儿童医疗服务价格，加收幅度不超过30%。

以诊查费为例，目前惠州三级公立医疗机构儿科诊疗服务中，主任医师的诊查费为20元，调整后为26元；副主任医师的诊查费为15元，调整后为19.5元。

供需不平衡是惠州儿童医疗卫生服务领域的主要矛盾之一。为促进惠州儿童医疗卫生服务领域改革，扶持儿童专科医院和其他医院儿童专科的发展，今年以来，科学、合理调整各级医疗机构儿科医疗服务价格的工作提上日程。

●南方日报记者 廖钰娴 通讯员 肖琦

加收政策仅限6岁以下儿童

在惠州，儿科医疗资源的紧缺问题由来已久。由于儿科医生不足，儿科医疗服务供给不足，在全面“二孩”政策后，儿科患者诊疗需求更是持续上涨。

此次针对儿童医疗服务价格的调整是惠州深化医药卫生体制综合改革的一环。通过价格调整调动医护人员积极性，扶持儿童专科医院和其他医院儿科发展，是此次价格调整的目标之一。

记者了解到，早在2017年，省政府印发的《广东省深化医药卫生体制综合改革实施方案》中就已有规定，对于六岁以下儿童的临床诊断中有创活检和探查、临床手术治疗等体现儿科医务人员技术劳务特点和价值的基本医疗服务项目，实行不超过30%的加收政策。

这同样是惠州此次调整6岁以下儿童医疗服务价格的范畴。据惠州市医疗保障局（下称“市医保局”）相关负责人介绍，本次调整项目的范围控制主要是基于省发改委《关于6岁以下儿童临床诊疗项目加收范围问题的复函》（粤发改价格函［2017］4431号）规定，为6岁以下（含生日当天）的儿童，临床诊断中有创活检和探查、临床手术治疗项目。

在此基础上，惠州再选取诊查和护理以及个别中医类项目共295个项目，其中包括一般医疗服务8项，一般检查治疗48项，社区卫生服务及预防保健项目1项，临床各系统诊疗类80项，经血管介入诊疗1项，手术治疗类117项，物理治疗与康复类12项，中医诊疗类27项（包括骨伤、针刺、灸法和推拿疗法等），以及一级以下医疗机构一般诊查费1项。这一次价格调整中，对295个儿童医疗服务项目的加价幅度均不超过30%。

以诊查费为例，目前惠州三级公立医疗机构儿科诊疗服务中，主任医师的诊查费为20元，副主任医师的诊查费为15元。而根据与《方案》同步发布的《惠州市六岁（含）以下儿童医疗服务项目价格调整表》，主任医师和副主任医师的诊查费将分别调整为26元和19.5元。

“调整后的医疗服务项目收费标准，由医保基金按规定比例支付，在医保基金支付总额不变的情况下兼顾患儿家庭负担，这样确保价格调整政策赢得社会各界的支持，也确保医保基金的可持续性。”市医保局相关负责人指出，本次价格调整仍属结构性调整，为调动儿科医护人员积极性，体现对儿科技术劳务价值，在医保基金支付总额不变的情况下兼顾患儿家庭负担，对技术难度高的项目价格应比技术难度低的项目价格高，且保持一定比例关系。

值得注意的是，上述儿童医疗服务价格调整的实施范围为惠州市各级公立医疗机构，其中也包含卫生院、社区卫生服务机构及村卫生站等基层医疗卫生机构。

《方案》要求，各县（区）医保局将加收政策落实到各级公立医疗机构，加强宣传和监管，确保加收政策仅限于6岁（含）以下的儿童。各公立医疗机构要严格按照通知要求执行，做好政策宣传解释工作，并在醒目位置做好价格公示，自觉接受社会监督。

全市儿科专科医生缺口80人

目前，惠州暂时没有独立设置的儿童医院。根据惠州市卫生健康局的统计数据，目前全市共有135家医院开设儿科科室或开展儿科诊疗服务，集中分布于人口较密集的市（城）区、县城、乡镇圩镇区域等。

截至2019年6月底，全市在册在岗专职儿科医师554人，每千名儿童（按91.82万儿童人数算）儿科医师数约为0.603人，与省定2020年规划目标0.69人差距0.087人，缺口约为80人。儿科开放床位数约1580张，每千名儿童病床数1.721张，与省定2020年规划目标2.10张差距0.379张，差额349张床位。

349张病床数和80名儿科专科医生的缺口只是惠州儿科医疗资源总量不足的一个切面。事实上，不仅仅高年资、高职称、经验丰富儿科医师紧缺，惠州更面临儿科医疗资源分布不均的问题——优质儿科医疗服务集中分布在市直医院，县区及以下医疗机构的儿科医疗资源紧缺情况更为突出，与市直医院之间差距明显。

儿科医疗资源的紧缺可以说是一个源头性难题。相较于外科、内科等其他专科，儿科医护人员风险较大、培养周期长、薪酬待遇较低、工作强度大，种种因素都导致年轻医师选择儿科岗位的意愿低，对儿科专业心理预期较低，从而导致儿科医护队伍的“输血”通道堵塞。

不仅如此，部分医疗机构对儿科的建设也不够重视。记者了解到，在惠州的大部分医疗卫生机构，儿科医护人员的工作强度几乎是所有科室中最大的。然而，这些医疗机构对儿科医师、护士的培养和调配仍不够到位，受制于薪酬分配机制和激励机制，儿科医护人员的收入往往并不高。

近年来，惠州部分县区更是出现儿科医护人员流失明显的情况，向工作待遇薪酬较好的其他地市流失的趋势日益明显。

针对这一现状，近年来，惠州积极贯彻落实《广东省儿童医疗服务体系规划（2018-2020年）》《广东省儿科服务能力建设三年行动计划（2018-2020年）》等文件精神，按照惠州市区域“十三五”卫生规划和医疗机构设置规划，落实儿科病床、儿科医师等医疗资源布局的调整、优化，采取多种方式增加儿科医疗服务供给，提升儿科医疗服务能力。

针对儿科人才队伍建设这一突出问题，惠州实施人才引进攻坚方案，重点引进儿科医师等紧缺专业人才，各县区采取订单定向培养、免学费、补助学费方式，鼓励本地学子报考医学类院校并回乡就业。截至今年8月，11人完成儿科住院医师规范化培训，37人正在进行规范化培训；18名儿科医师完成转岗培训，42人正在转岗培训中。

在此基础上，惠州落实全科医师特设岗位工作，截至8月累计落实73间卫生院、133名特设岗位全科医师。

据统计，目前惠州二级以上综合医院均设置儿科，三级及二级公立综合医院均设置有新生儿科病室，儿科床位占医院总床位数超过10%。全市95家卫生院（社区卫生服务中心）累计有全科医师728名，每间至少有1名全科医师提供规范的儿童基本医疗服务，平均每间卫生院有8.2名全科医师。

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惠州医疗服务定价全面公开

看病收费标准哪里查？2018年，惠州印发《关于推进医疗卫生计生单位信息公开工作方案（试行）》（以下简称《试行方案》），要求惠州各医疗卫生计生单位进一步加大价格和收费信息公开力度，全面公开医疗服务定价目录、事业性收费项目目录等，主动接受社会监督。

如今，走进惠州任何一家公立综合性医院门诊大楼，几乎都能看到一个高清大屏——屏幕上轮播着各科室医生出诊的信息、各项医疗服务的价格表以及各项通知。对于一名普通患者而言，这是了解一家医疗卫生服务信息最直观的途径。

在惠州，医疗服务信息已被纳入信息公开的重点领域，惠州市民可以通过“惠州市政府信息公开目录系统”找到“医疗服务信息公开专栏”，查看已登记注册的医疗机构以及各级医疗机构过往的服务信息统计。

及时公开收费文件依据、收费项目、收费范围、收费标准、报销比例、报销政策等，是为了更好地接受社会监督。根据《试行方案》，医疗机构对取消的收费项目及调减后的收费标准，也要及时向社会公布。

公开的不仅仅是价格。《试行方案》还要求，惠州各医疗卫生机构应结合本单位实际，科学、灵活、高效公开各单位的医疗服务项目、内容、流程情况，预约诊疗服务方式及门诊出诊医师，医疗纠纷处理程序、医疗服务投诉信箱和投诉咨询电话，医疗服务中的便民服务措施等信息，最大限度方便群众办事、就医。