凶险！男子乙肝多年未体检，一顿夜宵后剧烈腹痛紧急送医

原标题：凶险！男子乙肝多年未体检，一顿夜宵后剧烈腹痛紧急送医

来源：浙江之声

记者：王小亮

通讯员：张金蓉

中国是全球肝癌患病率和死亡率最高的国家，占全世界肝癌病人总数的一半以上。我国肝癌每年新发病例高达47万，死亡病例达42万，新发死亡比例高达90.5%，为我国第四高发常见肿瘤。而由于其发病隐匿，早期缺乏典型症状，发现时多为中晚期，患者预后较差。

凌晨紧急转院 肝癌破裂大出血致休克

39岁的高先生（化名）有慢性乙肝病史，最近的三四年时间里，他没有进行过系统的体检，在以往间断性的检查中，也只简单进行了肝功能检查。从慢性乙肝进展为肝癌，高先生的不够重视，让他错失了肝癌治疗的最佳时间，凶险的急发病让他一脚踏进了“鬼门关”。三月底一顿夜宵后，高先生出现持续剧烈腹痛，伴恶心呕吐、腹泻，期间晕厥一次，被家人送往离家最近的医院，腹部CT检查为“肝癌破裂伴出血”，紧急转入义乌市中心医院。送至急诊时，高先生的血色素最低掉到5克，只有正常人的三分之一，血压50/30 mmHg（正常120/80 mmHg），大出血引发了失血性休克。

介入科主任医师王兴清立即急诊行肝动脉介入栓塞止血术，DSA（血管造影）下见巨大右肝占位，下缘已超过肾脏下缘，在肋骨保护之外。

术后，高先生立即转入了重症监护室。“病人虽进行介入手术治疗，但难以达到完全止血效果，肿瘤仍有持续渗血，情况非常危急。”ICU主任、主任医师斯小水表示，科室一方面采取积极止血、输血治疗，一方面严密监测病人生命体征、血气内环境情况，动态监测血常规、凝血功能、各脏器功能变化，确保病人度过危险期和关键期。

多学科联合查房、会诊肝癌切除手术赢得新的生机

“入院后我们对患者进行了积极的内科保守治疗，首先要确保不会引发再次大出血，经过多次的多学科联合诊治，患者的肝癌破裂出血止住了，但随之而来的是腹内压（正常值5-7 mmHg，仰卧位一般低于10 mmHg）的持续升高，最高达30以上，腹腔高压综合征会导致多脏器功能不全甚至衰竭，紧接着患者出现血肌酐进行性升高，尿量逐渐减少，提示肾功能不全，同时患者肺部氧合情况愈加恶化，需要气管插管机械通气来维持呼吸功能，而按照病人当时的情况，开腹手术的风险非常大，极有可能诱发术后肝功能衰竭，同时术中随时会引发大出血也是一个难关。虽然出血止住了，但随之而来的一个个难题，紧密关联的，患者的治疗进入了一个‘死循环’。” 中心医院院长、肝胆胰外科专家胡振华教授表示，最坏的打算是肝移植，但肝癌破裂出血患者不可避免的会存在肿瘤腹腔种植转移的可能性，肝移植亦存在相对禁忌。

在病情愈加复杂，治疗存在种种矛盾的情况下，ICU、肝胆胰外科、介入科、呼吸科、心胸外科等多学科会诊给出了新的方案：予腹腔穿刺引流，减轻腹内压，并严密观察各项指标变化。

引流两天后，高先生顺利拔除气管插管，腹内压从30 mmHg逐渐下降到10mmHg，尿量增多，肾功能、肺功能改善，一切都在向好发展。而此时，又一个难题摆在了医生和家属面前，这颗巨大的“炸弹”该不该“拆除”，其面临的风险依然非常大。

“病人才39岁，非常年轻，是家里的顶梁柱，家属手术治疗的意愿也非常强烈。以病人之心为我心，作为医生，我们愿意去承担这份风险。”胡振华教授再次组织了科室讨论，为高先生制定了手术方案。

与家属进行充分沟通后，手术如期进行。手术由胡振华教授带领义乌市中心医院肝胆胰外科团队共同参与。术中见腹腔内有大量积血、积液及血凝块，右肝巨大肿块大小约11*12厘米，伴破裂出血，肿块周围有大量血凝块。手术完整切除右肝肿块及周围子灶，手术顺利完成。

手术过程是重中之重，但术后护理同样也不能放松。虽然手术为高先生保留了部分肝脏，但术后依然出现了肝功能进行性衰竭。在强有力的综合学科团队以及强大的ICU团队努力下，高先生肝功能逐步改善，术后三天转入普通病房，目前恢复良好。

胡振华教授表示，肝癌破裂是原发性肝癌严重的并发症之一，发病急、治疗风险极大、预后差、病死率极高，是原发性肝癌的主要死亡原因之一。作为慢性乙肝患者，高先生如定期进行CT、B超等影像学检查、肿瘤标志物的检测，都能更早发现肿瘤，早期的系统治疗能够有效避免肝癌破裂大出血的危急情况，也能够带来更高质量的生活，减少复发，延长生存期。

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