长兴：不漏一人，摸清健康家底

从以治病为中心转向以健康为中心，摸清“健康家底”是医防融合的前提。近期，湖州市长兴县按照“急病要急，慢病要准，无病要防”的总体方针，以 “家庭医生+驻村医生”配套“一个党支部支援一个村”的实施办法，开展了 “不漏一人摸清健康家底”行动，深度推进医防融合。

驻村医生和党员志愿者忙起来

连日来，穿着“蓝马甲”的家庭医生和“红马甲”的驻村医生及党员志愿者组成团队，以“健康调查员”的身份，深入长兴县家家户户开展调查行动，了解居民健康状态，完善健康档案……

在长兴县泗安镇管埭村，投入县、镇、村三级组成的医防融合网格化健康管理服务队和党员志愿者力量后，通过挨家挨户走访，摸清了全村845户2865位村民的健康状况，并绘制出村民疾病种类分布图。

“一个人干10天，10个人干一天。驻村医生和党员志愿者下来后，遇到需要集中攻坚的任务，依靠团队的力量就不怕困难，大家工作积极性非常高涨。”在长兴县夹浦镇陶家湾社区卫生服务站，家庭医生陶波发现自开展“不漏一人摸清健康家底”行动以来，陶家湾的签约率从35.53%提升到51.15%，健康体检率也节节攀升。

据了解，长兴县有县人民医院、县中医院分别作为总院的2家医共体集团。当前，两家医共体集团总院分别派出一批技术过硬的专科医生常态化开展驻村工作，融合县、乡、村医疗卫生资源和志愿者，加速推进“不漏一人摸清健康家底”行动，一张覆盖长兴县的健康管理网络正在编织完成。

医防融合的网格化健康管理

摸清居民的“健康家底”后，便于进一步分析影响县内居民健康的主要问题，寻找造成健康问题的可能原因和影响因素，采取有针对性的预防干预措施，减少发病率，防止小病变大病。

长兴县画溪街道包桥村是首批“不漏一人摸清健康家底”行动试点村之一。半年多来，最高兴的莫过于当地的村民，“健康管理时刻提，针灸理疗可以选，小病不出村，大病、疑难病不等待”式就医体验给人带来方便，村民切实感受到了医防融合网格化健康管理带来的改变。

“依托村里的服务站，形成融医疗、重宣教的健康氛围，不断提升群众健康素养，通过中西医结合，真正在村里实现未病先防。”村医鲍家宽信心满满地说。

“对摸排出的高发疾病进行再次筛查，我们分析出疾病发生与生活习惯息息相关，慢病管理中的难点问题主要集中在不按时服药、用药不当、不积极转诊治疗等方面。”长兴县中医医院医共体集团泗安分院执行院长吴炳辰说，通过掌握村民基本健康情况，他们排摸出居民常见的33种疾病，发病率最高的是高血压、糖尿病，其次是肿瘤、肾脏病、心血管相关的疾病和神经内科疾病。

在此基础上，长兴县卫生健康局提出，针对“不漏一人摸清健康家底”行动发现的情况，实行分类、精准网格化健康管理，根据不同病种和疾病轻重缓急，分别设定红、黄、绿3个等级，红色由医共体集团总院各专科管理，黄色由卫生院、社区卫生服务中心等医共体集团分院管理，绿色由社区医生管理。

“这是长兴县充分发挥医共体建设优势，向着医防融合新路径迈出一大步。”长兴县卫生健康局党委书记、局长郎涛表示，作为国务院深化医改试点县，长兴县正通过踏踏实实做好医防融合的网格化健康管理，打破以往防和治两家人、两条线的局面，形成一套可以精准到个体的医疗管理体系。

来源：健康报网