永康：医共体从供给侧突破取得成效

医共体改革的目标追求该怎样确认？医共体改革的目标价值该怎样实现？作为浙江省实施供给侧改革的试点市，永康近日再次明确指出：“医共体改革的目标追求应立足于县域老百姓的需求满足和民众感受。医共体改革的目标价值实现应立足于从理念到行为的调整，以让医共体释放更多惠民红利。”

理念的创新引发行动的变革

“供给侧改革是一种以需求为导向的刀刃向内的自我革命，从医共体‘重塑服务’角度而言，应立足于全周期健康管理和全人群健康需求适应去寻求改革。”永康市卫生健康局党委书记、局长李兴周介绍，永康市医共体改革在过去的一年多时间里，从机制、体制、服务“三大领域”经历了顺应调整和适应性调整，并且开始了主动性调整。

“从 组织形态上，全市组建了两个医共体。”由永康市第一人民医院、市中医院牵头，分别联合10家、6家基层医疗机构，建立医共体牵头医院和成员单位唯一法定代表人组织架构；成立医共体党委，实行党委领导下的院长负责制。

“从 管理模式上，实现‘一家人、一本帐、一盘棋’。”新建立的医共体实现人财物“三统一”。统一人员使用、统一财务管理等。医共体药品、耗材、器械等实行统一目录、统一采购、统一管理，并于今年5月份进行医共体内部第一次统一询价、招标。

“从 目标指向上，形成需求适应共识。”在医共体建设中，永康市以主动调整的姿态，立足需求和民众感受，创造性地实施疾病谱分析、就诊需求分析、服务满意度分析等做法，采取多项行之有效的措施。如做实家庭医生签约服务，先后推出以治未病导向的1+1+X家庭医生签约服务和以“三师共管、中心支持”为核心的3+C家庭医生签约模式。以高血压、糖尿病为突破口，实现医共体模式下基层慢病“预防-筛查-诊断-治疗- 转诊-随访-自我管理”全链条全周期闭环式管理。

方法的创新催生行为的变革

“供给侧改革的‘需求认识’引发‘供给认识’的确立，随之形成一系列的创新服务方法。这些新的服务方法也催生了医共体全体员工的行为变革。已显现的行为变革主要体现在 ‘三个全’，即对人的健康关注转向全周期，对病的治疗关注转向全县域，对服务的质量关注转向全流程。”

“对人的健康关注正悄然转向 全周期。”永康市第一人民医院医共体开发区分院在管理上实施“慢病闭环式管理”，也就是实现专科治疗、康复、养生的三位一体，专科治疗一结束就马上进行康复锻炼、养生恢复。

医共体实施了 “医共体+三减三健”专项行动，以医共体16家基层分院为单位，选取各自辖区内小学低年级的2个班级，由口腔专业医生进行定期的口腔健康宣教，旨在切实提高小学生对口腔健康知识的知晓率、有效降低患龋率和大幅度提高有效刷牙率，医共体总院将其口腔专业医生，按照“一人结队一分院”的要求，协助基层分院开展现场调查等相关工作。

“试运行1个月，已有22名孕产妇建册。”市第一人民医院医共体石柱分院率先推出“生命早期1000天”全生命周期健康管理专科建设和“医养结合”再探索。生命早期1000天，是指从准备怀孕开始到儿童2岁，“医养结合”是把专业的医疗技术和养老相融合。这2个项目是全生命周期健康闭环管理的头和尾，也是今年当地政府民生实事的重点。

“对疾病的治疗关注已覆盖 全县域。”由于医共体实现了县域范围内的统一管理，为多种疾病的普查、诊断、治疗、管理等提供了有益条件。

2019年初，永康市通过“医疗服务+公共卫生服务”统一的思路，开展了“医共体+肿瘤筛查”，尝试破解医共体牵头医院公共卫生服务能力偏弱，基层医院缺乏内镜检查及内镜下治疗的窘境，拟通过5年时间对全市40-69周岁的居民开展一轮消化道肿瘤筛查，该早筛项目将上、下消化道肿瘤同步列入筛查，为浙江省首家，在全国县域处于领先地位。

永康市在医共体建设中，以群众需求为导向，结合基层常见病、多发病开展一系列的基层适宜技术推广活动，把这些常见病分为急救、儿科、糖尿病、高血压和中医五大块，有的放矢提升基层医疗服务能力。2020年1