临海：“三破三解三提”推进县域医共体深度融合

县域医共体建设

2019年以来，临海市卫生健康局把深化县域医共体建设作为破解医疗卫生发展不平衡不充分问题的关键抓手，串联市、镇（街）医疗卫生机构组建县域医共体架构，聚焦任务清单，聚焦难题堵点，有效推进医共体建设向管理体制整合协同、运行机制高效畅通、改革要素综合集成、能力提升优质可及的整合型医疗卫生服务新体系迈进。医共体建设工作多次代表台州市接受省级督查，并在全省县域医共体建设现场推进会上作典型发言。

01.

破三难，上下协同增强向心力

聚焦“一体”，破层级分隔壁垒。组建由3家市级医院牵头，19家基层医疗机构为成员的一县三体紧密型医共体，在市委书记市长为双主任的医共体管理委员会的领导下开展工作。构建医共体唯一法定代表人的组织架构，法人代表统一由牵头医院院长担任，各基层医疗机构保留法人单位，基层党组组统一纳入牵头医院党组织管理，医共体内部设立人员、财务、物资、医疗业务、党群、医保、信息七大管理中心，全面实行集团化运作，一体化运行和同质化管理。同时将275家村级卫生室全部纳入医共体统一管理，最大限度的延伸医共体最优单元阵地触角。

聚焦“盘活”，破编制核定限制。围绕岗位设置、公开招聘、岗位竞聘、自主评聘、人员使用“五统一”，实行医共体全员岗位管理，制定《临海市医共体人事管理实施细则》、《临海市医疗卫生事业单位人员流动和管理细则》、《临海市医共体人员统筹使用机制实施办法》等相关文件13个，打破单位科室身份限制，实现合理轮岗，有序流动，统筹使用，完成核定医共体医疗机构编制数 3127个（含事业编2290个，员额编制837个）。

聚焦“厘清”，破权责不明痼疾。制定医共体管委会、主管部门、医共体三方“权责清单”，出台了《临海市基层医疗卫生机构标准化建设三年规划实施方案（2019-2021年）》《关于进一步规范临海市医共体双向转诊、转院制度的通知》等政策文件 24个，制定了涉及质控、管理、分配、运行、会议等制度及配套文件 78个，作为医共体内部运行机制的基本规则和各层级共同遵守的办事规程和行动准则，并将责任考核结果与班子成员个人绩效发放、年度考核结果、职务晋升等挂钩，构建了体系化推进的管理格局。

02.

解三忧，由表及里激发内驱力

增权赋能，解“放不开，管不活”之忧。深入落实减政放权，推进医共体建设“管办分离”。赋予医共体人力资源管理、机构岗位设置、成员单位班子任免、中层干部聘任、人员招聘引进、医务人员职称晋升评聘、内部绩效考核和薪酬分配等充分的经营自主权，进一步完善绩效工资总量管理办法，有效激活医共体的运行活力、服务效率和发展动力。

引才励优，解“引不进，留不住”之忧。出台《关于加强社会事业高层次人才队伍建设的若干意见（试行）》，明确在核准的各医共体中、高级岗位总数中原则上各提取3%由主管部门统筹使用于人才引进。采取定向培养、直接招聘以及召开临海籍在杭、在沪专家项目合作会等方式，加大引才和学科建设力度。建立医共体内流动人员财政补助资金与医共体绩效评价结果挂钩机制，加大下沉专家补助力度。截止2020年底，建立临海籍在外高层次人才库130名，柔性引进高层次人才10名，直接引进高层次（紧缺）人才21人，连续三年定向培养本科生超过100名。2020年医共体内专家下沉基层1380人次。

上联下挂，解“做不了，怎么做”之忧。建立医共体人员上联下挂机制，实行医共体内职能科室上下同质化管理。牵头医院质控科围绕院感、护理、病历、放射、检验、药剂、超声、后勤等8大项目对分院开展培训，分院每月派业务骨干到牵头医院医务、护理、药剂、院感等部门实训，同时每月抽查督导同质化管理进度，限期整改。这种以手把手教，实打实练、点对点查的方式，倒逼基层医疗机构质量管理水平的提升。

03.

提三率，内涵发展提升竞争力

差异化管理提工作效率。实行基层医疗机构内部群体差异化分配，激发基层职工干事热情。建立医共体住院分部和专家“全