武义：打造“医联体+医共体”两体相融

“以浙江大学医学院附属邵逸夫医院为龙头，武义县第一人民医院为枢纽，乡镇卫生院为基础的省县乡一体化管理模式，构建了武义县‘医联体+医共体’的服务新格局，不仅提升了县级医院的医疗技术水平，更重要的是提高了县域医疗机构的整体服务能力，以此缓解县域乡村群众看病就医难、找好医生看病难的问题，打通了乡村百姓与优质医疗资源之间的最后一公里。”日前，武义县卫生健康局局长练雪卿说。

武义县第一人民医院既是浙江大学医学院附属邵逸夫医院医联体单位，同时也是县域医共体的牵头医院。在近两年的实践中，该院探索出 “医联体+医共体”两体共融发展的武义样板。

01｜医联体红利向医共体延伸

“赵院长，我前几天体检时发现前列腺肿瘤标志物水平高，医生怀疑我有可能患了前列腺癌，让我去做穿刺。我这几天非常害怕，麻烦您帮忙看看是不是真的得了癌症。”

12月2日，在偏远的桃溪镇陶村，70多岁的胡大伯听说这天有省城的专家来家门口的县第一人民医院桃溪院区坐诊，一大早在儿子的陪同下，来找浙江大学医学院附属邵逸夫医院武义分院（县第一人民医院）赵伟平院长看病。

赵伟平是泌尿外科资深主任医师，自 2013 年第一次下派到武义后，把该院的泌尿外科打造成浙江省的县级重点龙头学科，在当地老百姓中形成了很好的口碑。赵伟平认真检查问诊后，根据胡大伯数天前有过明显排尿疼痛，结合他3个多月前体检时前列腺肿瘤标志物正常，初步诊断为因急性前列腺炎感染刺激引起前列腺肿瘤标志物升高，暂不考虑恶性肿瘤，不需要穿刺。建议胡大伯尿痛消失1个月后复查前列腺肿瘤标志物，如果还是高，再考虑排查肿瘤。“还以为自己得了什么大病，这下我放心多了。”胡大伯在得到专家的初诊结果后放宽了心。

“医联体让医疗资源从省城下沉到县城，那么县城的医疗资源又该如何进一步下沉到乡镇街道，甚至到村口呢？”自2019年进行县域医共体建设开始，赵伟平就在思考这个问题。“医联体向医共体延伸，形成两体融合、资源共享的合力，不断提高全县基层服务能力。”赵伟平在医联体发展比较成熟的基础上，充分运用浙江大学医学院附属邵逸夫医院的下沉资源力量， 推进医共体集团化、一体化和同质化管理，构筑省县乡三级联动服务网。

赵伟平表示，在医共体内明确了省县乡医疗机构职责，理顺三层级双向转诊通道，使三级联动促进分级诊疗的实施。与此同时，充分整合浙江大学医学院附属邵逸夫医院专家工作站、全科医师专家、派驻武义的专家及慢病专家等优势资源，创新组建三层级家庭医生签约团队，加强基层医疗卫生服务体系建设，把优质服务真正送到老百姓家门口。

02｜信息化让患者少跑腿

“要实现 ‘一盘棋、一本账’，就必须铺好 一张网。”赵伟平表示，为了使医共体内12个院区都能“共”起来，医院这两年加大了医共体信息化建设力度，为医共体建设提供了数字化支撑。目前，已经实现医共体“两卡融合、一网通办”全覆盖，医共体内的检验检查信息及电子健康档案 100%接入区域平台。

在武义县第一人民医院医共体，基层医生通过“无感智办”钉钉流程，线上申请办理县域医共体规定的14种特病、20 种慢病的诊断、检查及处方等相关诊疗事宜，总院专家线上审核后报县医保局备审。通过“全县域，全时段，全病种”办理改革，实现医共体 12 家院区 24 小时“无感智办”，办事时限由原来的两周缩短至最快3分钟。

03｜规范的全科医学落户基层

“以前，由于乡镇卫生院医务人员医学专业教育背景薄弱，总感觉我们像‘游击队’。通过这两年省级医院和医共体总院专家每周来我院坐诊并带教，培训我们的全科医师，现在我们也成‘正规军’了。”在武义县第一人民医院熟溪院区，院区主任童春明表示，通过医共体内规范化的全科医学建设，目前熟溪院区的慢病管理、常见病诊治、早期疾病筛查，尤其是初诊患者体检后评估及治疗和健康风险评估等工作，都走上了 正规化。派驻在县第一人民医院的浙江大学医学院附属邵逸夫医院全科医学科副主任医师晁冠群介绍，自2019年 1 月开始，全科培训基地在县第一人民医院建立了 “全科导师+多名专科”的复合导师制培养模式，即全科导师一对一和全科规培学员结对，专科轮转导师在学员专科轮转期间结合全科培养的特点，对学员进行全面培训。门诊带教采用互动教学方法，学习全科门诊接诊技巧，采用门诊四步法进行带教，指导学员进行 SOAP记录。在诊治结束后，带教老师与全科规培学员一起交流，探讨需要掌握和进一步提升的内容，逐步提升规培学员全科门诊独立接诊能力。

“我们全科基地已经与社区卫生服务中心开展联合教学工作，共同制订学员社区轮转教学计划和社区带教师资培训计划等，融合进行联合培养。”武义县第一人民医院内分泌科主任医师倪文仙每周都要到熟溪院区进行带教培训，并进行糖尿病的慢病管理指导。一年多来，通过总院联合行政大查房等措施，目前各院区的全科医学建设逐步规范有序。

武义“医联体+医共体”建设，高效促进了优质医疗资源城乡均衡化，促进了医疗资源共享和服务能力提升，让老百姓在家门口享受到优质的医疗服务。

04｜两体相融

医共体和医联体建设将原本零碎、松散的县域内医疗资源有效盘活，目前武义县有县第一人民医院和县中医院两个医共体，牵头医院专家在各院区常态化排班，开展坐诊、带教等工作。

截至目前，共有近50余名专家到18个院区上班，完成全-专科门诊4480余人次；开展医共体基层医务人员培训10期，培训820人次；完善分级诊疗制度，修订县域基层首诊（59种）、不轻易外转（229种）、外转（21种）、下转（31种）四个疾病诊疗目录，理顺双向转诊通道。医疗人才能上能下，医疗资源上下联动，形成了完善分级诊疗制度的强大驱动力。基层有了更为科学、合理的就医格局，提升了基层群众的就医获得感。

来源：健康报、武义县卫生健康局